無創血流動力學監測在86例新生兒感染性休克早期液體復蘇中的應用觀察

莫國歡　曾秋月　袁碧丹　劉經飄

【摘要】 目的：研究分析無創血流動力學監測在86例新生兒感染性休克早期液體復蘇中的應用效果。方法：回顧性分析筆者所在醫院2016年4月-2017年4月收治的86例感染性休克患兒病歷資料，按治療方法分為對照組和觀察組，對照組患兒采取常規治療，觀察組患兒在常規治療基礎上進行無創血流動力學監測，對比分析兩組患兒治療6 h的尿量、呼吸、平均動脈壓、輸液量、心率、血糖、pH、乳酸、BE水平，并分析觀察組患兒治療前、治療1 h、治療6 h的無創血流動力學監測值。結果：（1）觀察組患者治療6 h后的尿量、呼吸頻率、心率、血糖、pH值、乳酸水平與對照組比較，改善幅度明顯較優，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。（2）觀察組患者治療后1 h的心率、平均動脈壓、心輸出量、心臟指數、每搏輸出量、外周循環阻力指數和治療前比較，明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療1 h時和治療6 h時比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無創血流動力學監測感染性新生兒休克具有良好的應用意義，可判斷病情，評估治療效果，也能指導早期液體復蘇，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 無創血流動力學監測； 感染性休克； 早期液體復蘇； 新生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0138-03

感染性休克是一種急性微循環功能障礙，由病原微生物產生的毒素引起的體液失衡，帶來一系列組織器官受損綜合征，導致感染性休克患兒死亡率極高[1]。臨床上患兒預后的關鍵是進行早期有效的液體復蘇，才能從根本上消除患兒的危險因素改善預后，這就需要借助一種準確可靠的監測技術密切觀察患兒的血流情況[2]。隨著無創血流動力學監測技術在臨床的應用及推廣，也受到兒科醫師的廣泛關注，并用于感染性休克患兒的治療，準確判斷病情，為患兒治療提供可靠的評估依據[3]。筆者所在醫院在此基礎上進一步探討了無創血流動力學監測對新生兒感染性休克的早期液體復蘇的意義，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2016年4月-2017年4月收治的86例感染性休克患兒病歷資料，按治療方法分為對照組和觀察組，對照組43例，男23例，女20例，年齡2～28 d，平均（18.8±2.2）d，其中肺部感染15例，中樞神經系統感染12例，其他部位感染16例。觀察組43例，男22例，女21例，年齡2.3～26 d，平均（19.1±3.1）d，其中肺部感染18例，樞神經系統感染15例，其他部位感染10例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患兒進行常規感染性休克標準治療，進行液體復蘇，控制患兒血壓時選擇血管活性藥，依據血常規結果經驗性采取抗感染治療。

觀察組患兒在對照組治療基礎上進行血流動力學監測，及時補充血管活性藥物劑量和補液量。血流動力學監測時設置探頭頻率值2.2 MHz，檢查主動脈后再檢查肺動脈探查窗口，即胸骨上窩的主動脈血流頻譜和胸骨左側肋間隙的肺動脈血流頻譜，連續測量3次取平均值，由資質高的醫生獨立完成。對比分析兩組患兒治療6 h的尿量、呼吸、平均動脈壓、輸液量、心率、血糖、pH、乳酸、BE水平，并分析觀察組患兒治療前、治療1 h、治療6 h的無創血流動力學監測值。

1.3 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 20.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療6 h的相關指標比較

觀察組患者治療6 h后的尿量、呼吸頻率、心率、血糖、pH值、乳酸水平與對照組比較，改善幅度明顯較優，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療6 h后的平均動脈壓、輸液量、BE值和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組患兒治療前、治療1 h、治療6 h的無創血流動力學監測值比較

觀察組患者治療后1 h的心率、平均動脈壓、心輸出量、心臟指數、每搏輸出量、外周循環阻力指數和治療前比較，明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療1 h時和治療6 h時比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

感染性休克是一種組織細胞功能受損和代謝障礙的病理生理過程，是因為減少了機體有效循環血容量，造成組織器官缺氧和灌注不足。感染性休克的治療核心是糾正液體分布障礙，早期液體復蘇過程有異常的血流分布，有效循環血量減少，加重了器官組織的缺氧[4]。一旦采取不恰當的液體治療就會使得容量負荷不匹配心功能，血流動力學障礙加重，因此需要做好早期液體復蘇的血流動力學監測[5]。無創血流動力學監測通過動態監測數據，主治醫師可分析監測的數據及時調整補液的速度，調整血管活性藥物的計量，有效補充患兒血容量，這就有助于改善患兒早期休克癥狀，增加患兒尿量，降低乳酸水平[6]。陳素萍等[7]研究認為感染性休克病死率極高，一旦感染性休克環而采取快速的液體復蘇治療，需要把握液體治療的適當范圍，避免過度液體治療引起的全身組織水腫、呼吸衰竭、心力衰竭以及腦水腫等，血流動力學的有效監測可從根本上提供動態的血流監測，以供醫生適當調整液體治療。大量研究認為傳統血流動力學監測有較高的應用技術，難操作，價格高，在兒科治療受到的局限性較高，但無創血流動力學監測輔助多普勒超聲技術，以探頭形式測量患兒的肺動脈射血速度，患兒血流動力學變化可動態監測，操作簡單[8-10]。

筆者所在醫院通過對感染性新生兒患兒進行無創血流動力學監測，可有效改善患兒的尿量、呼吸頻率、心率、血糖、pH值、乳酸水平，改善幅度明顯優于對照組的常規治療，同時觀察組患者治療后1 h的心率、平均動脈壓、心輸出量、心臟指數、每搏輸出量、外周循環阻力指數和治療6 h時的指標水平，差異有統計學意義。這一研究結果和部分國內的研究報告大致相同[11-12]。因此，無創血流動力學監測在感染性新生兒休克的早期液體復蘇中應用意義極大。

綜上所述，無創血流動力學監測感染性新生兒休克具有良好的應用意義，可判斷病情評估治療效果，也能指導早期液體復蘇，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-23）