低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的效果探析

范植全　郭正平　陳平

【摘要】 目的：探析低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的小兒腎病綜合征患兒90例作為觀察對象，收治時(shí)間為2015年1月-2017年5月，采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，對照組45例小兒腎病綜合征患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施潑尼松治療，試驗(yàn)組45例小兒腎病綜合征患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)合治療，觀察兩組小兒腎病綜合征患兒的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組小兒腎病綜合征患兒24 h尿蛋白、血肌酐、血尿素氮水平及顯效率等均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組小兒腎病綜合征患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的效果較為顯著，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素； 潑尼松； 小兒腎病綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0129-03

小兒腎病綜合征屬于臨床中較為常見的一種兒科腎臟疾病之一[1]，主要是由于腎小球?yàn)V過屏障對血漿蛋白通透性增高現(xiàn)象導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿液中丟失引起的綜合征現(xiàn)象，患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為低蛋白白血癥、大量蛋白尿、水腫現(xiàn)象及高脂血癥等[2]，主要多發(fā)年齡為3～5歲，嚴(yán)重影響患兒的成長發(fā)育及生命安全[3]。因此，有效地治療顯得尤為重要，為了分析低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效，筆者所在醫(yī)院針對收治的小兒腎病綜合征患兒進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的小兒腎病綜合征患兒90例作為觀察對象，收治時(shí)間為2015年1月-2017年5月，采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，對照組45例小兒腎病綜合征患兒中男女比例為26∶19，年齡3～12歲，平均（7.10±2.63）歲；試驗(yàn)組45例小兒腎病綜合征患兒中男女比例為25∶20，年齡3～13歲，平均（7.12±2.70）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷后均確診為小兒腎病綜合征，患兒均存在不同程度的浮腫癥狀[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要器官存在嚴(yán)重器質(zhì)損傷癥狀、嚴(yán)重凝血障礙、藥物使用禁忌證患兒[5]。

1.2 方法

對照組45例小兒腎病綜合征患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施潑尼松治療，在實(shí)施潑尼松治療前給予患兒相應(yīng)的抗感染、降壓利尿、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，給予患兒0.4 ml氯化鈉注射液進(jìn)行皮下注射；給予患兒2 mg/（kg·d）的潑尼松（醋酸潑尼松片，河北邢臺(tái)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H13020037，規(guī)格5 mg）進(jìn)行口服，3次/d，在患兒蛋白尿檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰后將藥物劑量調(diào)整至3 mg/（kg·d）進(jìn)行治療，兩天服用一次，連續(xù)治療30 d；

試驗(yàn)組45例小兒腎病綜合征患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)合治療，潑尼松治療方式與對照組一致，采用皮下注射的方式給予患兒120～150 U/（kg·d）低分子肝素（ 賽博利，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191，低分子肝素鈣注射液，規(guī)格0.5 ml∶5000 AXa單位）進(jìn)行治療，1次/d，連續(xù)治療30 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察對照兩組24 h尿蛋白水平、血肌酐水平、血尿素氮、顯效率、不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異；顯效標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈現(xiàn)陰性，患兒臨床癥狀基本消失[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顯效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組小兒腎病綜合征患兒治療后顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組小兒腎病綜合征患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 24 h尿蛋白水平、血肌酐水平、血尿素氮比較

兩組小兒腎病綜合征患兒治療后24 h尿蛋白水平、血肌酐水平、血尿素氮比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒腎病綜合征在臨床中若不進(jìn)行及時(shí)有效地治療將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生命安全的威脅，不利于患兒預(yù)后發(fā)展。現(xiàn)階段臨床中治療小兒腎病綜合征主要采取的是藥物治療的方式[8]，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展臨床中用于治療小兒腎病綜合征的藥物越來越多，主要的藥物類型為抗凝類藥物、抗炎類藥物及血管擴(kuò)張類藥物等[9]，主要用于治療的藥物為固醇激素類藥物，具有較好的臨床治療效果，但部分固醇激素類藥物可能存在引起患兒機(jī)體免疫功能損傷及代謝功能障礙的危險(xiǎn)[10-11]，因此，臨床中應(yīng)針對患兒的實(shí)際情況選擇科學(xué)、合理的藥物進(jìn)行治療。

潑尼松用于治療小兒腎病綜合征的臨床療效較為顯著，但用于治療后多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)消化道損傷及潰瘍現(xiàn)象[12]，還存在引發(fā)小兒高血脂、小兒高血壓等疾病的危險(xiǎn)，具有一定的局限性；低分子肝素屬于肝素的衍生物，具有較強(qiáng)的抗凝血效果，能減少血小板及血漿的親和力，具有較高的生物利用率[13]，能降低患兒出現(xiàn)自發(fā)性出血的危險(xiǎn)，臨床療效較為顯著[14]。低分子肝素的作用機(jī)制為：具有較高的抗醛固酮及抗炎活性作用、能增強(qiáng)濾過膜的屏障作用[15]，減少尿蛋白的排出、能一定程度上減少血漿黏稠度，對于高凝狀態(tài)具有一定的改善意義[16]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的試驗(yàn)組小兒腎病綜合征患兒治療后的24 h尿蛋白、血肌酐、血尿素氮水平等指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施單純潑尼松治療的對照組小兒腎病綜合征患兒；試驗(yàn)組小兒腎病綜合征患兒治療后的顯效率高于對照組小兒腎病綜合征患兒，且兩組患兒治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象不存在明顯差異。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效較為顯著，預(yù)后效果較好，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-10-23）