自由體位對(duì)產(chǎn)程及胎方位的影響

黃麗珍

[摘要]目的 研究分娩過程中采用自由體位對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及胎兒胎方位的影響。方法 選取2016年10月～2017年10月我院收治待產(chǎn)產(chǎn)婦86例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組孕婦采用傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦采用自由體位待產(chǎn)。觀察兩組產(chǎn)婦的胎方位、分娩方式、產(chǎn)程情況以及分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組孕婦的枕前位、自然分娩比例均高于對(duì)照組，枕橫位、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比例均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組孕婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組孕婦宮頸水腫和使用催產(chǎn)素的比例明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自由體位分娩明顯縮短產(chǎn)程，減少催產(chǎn)素的使用，改善妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]自由體位；產(chǎn)程；胎方位；影響

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0086-03

The influence of free posture on the birth process and fetal orientation

HUANG Li-Zhen

Department of Obstetrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Huidong County，Guangdong Province，Huidong 516300，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of free posture in the labor stage and fetal position.Methods Eighty-six puerpera delivered from October 2016 to October 2017 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into two groups，43 cases in each group.The control group was adopted the conventional delivery posture；the observation group was adopted the free delivery posture.The fetal position，delivery modes，labor stage and delivery outcomes were observed.Results The rate of occipitoanterior position and natural labor for observation group was significantly higher than that the control group；the rate of occipitotransverse position and transformation from natural labor to cesarean section for observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）；the incubation period，active phase and second labor stage courses for observation group were significantly shorter than that in control group （P<0.05）；the rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia for two groups was not significantly different （P>0.05）；the incidence rate of cervical edema and dosage of oxytocin for observation group were significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The scientific free posture can greatly shorten the labor stage，reduce the dosage of oxytocin and improve the pregnancy outcomes.

[Key words]Free posture；Labor stage；Fetal position；Influence

仰臥位是臨床上傳統(tǒng)的分娩時(shí)體位，仰臥位存在諸多不足，分娩時(shí)胎兒不能有效地壓迫宮頸，宮口開大時(shí)間長(zhǎng)，第一產(chǎn)程時(shí)間明顯延長(zhǎng)壓迫腹主動(dòng)脈，導(dǎo)致胎盤循環(huán)受阻；壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生；骨盆可塑性受限，生產(chǎn)難度增加；增加產(chǎn)婦疼痛[1-2]，因此人們認(rèn)為[3]，在分娩過程中給予產(chǎn)婦自主選擇舒適體位更加人性化，符合產(chǎn)婦需求。現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)體系倡導(dǎo)自由體位分娩。自由體位分娩的概念，就是在孕產(chǎn)婦及胎兒健康狀況良好的前提下，孕產(chǎn)婦可在助產(chǎn)士指導(dǎo)下，自由選擇自己感覺舒服的產(chǎn)前活動(dòng)體位及分娩姿勢(shì)，如蹲位、站位、跪位、俯臥位、趴位、坐位等，使分娩方式回歸自然，舒緩緊張情緒，緩解疼痛，縮短產(chǎn)程。且通過姿勢(shì)的調(diào)整，也能影響宮縮、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎方位，增加骨盆出口橫徑等因素，讓分娩更為順利。傳統(tǒng)的平躺在床上待產(chǎn)和分娩，會(huì)縮小骨盆的徑線，對(duì)抗地心引力，讓胎兒難以旋轉(zhuǎn)下降到最佳胎位，同時(shí)也增加產(chǎn)婦的不適，增加了分娩的難度，自由體位分娩可讓胎兒和產(chǎn)婦的骨盆相互適應(yīng)，使胎兒更加容易入盆，加快宮口擴(kuò)張，降低胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)我院分娩產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位分娩，觀察自由體位待產(chǎn)及分娩對(duì)產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月在我院住院待產(chǎn)產(chǎn)婦86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究的產(chǎn)婦；②年齡為20～40歲的產(chǎn)婦；③均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠產(chǎn)婦；②不愿參加本研究的產(chǎn)婦；③異常妊娠、異常生育史、生殖道疾病等對(duì)研究有影響的產(chǎn)婦。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（28.2±4.4）歲；孕齡38～42周，平均（39.2±0.6）周；孕次1～4次，平均（2.6±0.3）次。觀察組年齡20～38歲，平均（28.4±4.5）歲；孕齡38～42周，平均（39.4±0.5）周；孕次1～4次，平均（2.5±0.4）次。兩組產(chǎn)婦上述資料（性別、年齡、孕齡以孕次）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

觀察組產(chǎn)婦采用自由體位進(jìn)行分娩，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)行產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)。在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)可采用蹲位、站位、側(cè)臥位、俯臥位、跪位、趴位、坐位等，讓產(chǎn)婦采取舒適的體位。產(chǎn)婦宮口開全至胎頭拔露，產(chǎn)婦可變換體位。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)體位進(jìn)行分娩，自第二產(chǎn)程開始產(chǎn)婦采用截石位屏氣分娩。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦胎方位、分娩方式、產(chǎn)程情況以及分娩結(jié)局。分娩結(jié)局觀察產(chǎn)婦和胎兒情況，采用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估胎兒窒息情況[4]，無窒息：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦胎方位及分娩方式的比較

觀察組產(chǎn)婦枕前位、自然分娩比例均高于對(duì)照組，枕橫位、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比例均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

觀察組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦宮頸水腫和使用催產(chǎn)素的比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著女性社會(huì)地位的不斷升高，女性分娩問題一直是人們關(guān)注的重點(diǎn)[5]。臨床上女性分娩多采用仰臥位，成為臨床上運(yùn)用最多的分娩姿勢(shì)[6]。近年來隨著對(duì)女性生理構(gòu)造及分娩機(jī)理的不斷研究，人們發(fā)現(xiàn)仰臥位對(duì)女性分娩造成較大影響，不僅宮口開大較慢，還可能引起產(chǎn)婦疼痛加重，不利于分娩的順利進(jìn)行[7-8]。如何選擇有效的分娩體位，促進(jìn)分娩過程是人們研究的熱點(diǎn)。

自由體位是近年來提出的一種分娩體位，具有良好的分娩效果[9]。多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，自由體位分娩時(shí)可有效減少產(chǎn)婦分娩疼痛，尤其是在第一產(chǎn)程中通過騎、抱、靠分娩球等方式，對(duì)疼痛有明顯緩解，并減少了術(shù)產(chǎn)和滯產(chǎn)發(fā)生率。在Chaillet等[12]研究中提到，采用自由體位分娩可明顯縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，給產(chǎn)婦更多舒適感。產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)采用坐位、半坐位或站立位時(shí)，子宮靠近腹腔壁，胎兒縱軸和產(chǎn)軸位于同一條垂直線上，胎兒重力和子宮收縮力形成合力，使胎頭對(duì)子宮頸造成壓力，從而促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加速分娩過程。黃雪霞等[13]的研究中也提到，采用自由體位分娩的產(chǎn)婦相對(duì)于仰臥位分娩的產(chǎn)婦，總產(chǎn)程下降了20%，剖宮產(chǎn)率下降了15%，縮宮素的使用減少了15%，陰道助產(chǎn)率減少了5%，效果明顯更佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示自由體位有效縮短了產(chǎn)婦分娩的總產(chǎn)程，與目前研究結(jié)果基本相符。在觀察妊娠結(jié)局時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦宮頸水腫、催產(chǎn)素的使用明顯低于對(duì)照組，顯示自由體位更符合分娩的科學(xué)性，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，縮宮素使用更少，與目前研究結(jié)果基本一致。

胎頭位置異常是導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因，持續(xù)性枕橫位、枕后位會(huì)增加產(chǎn)婦分娩的難度。研究認(rèn)為，宮縮乏力是導(dǎo)致胎頭位置異常的重要原因，增加了難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。研究認(rèn)為[14-15]，采用自由體位可明顯減少胎頭位置異常的發(fā)生率，相對(duì)于平臥和側(cè)臥位，自由體位大大增加了枕前位的概率，明顯提高分娩效率，減少難產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦枕橫位、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，可見觀察組采用自由體位對(duì)分娩過程具有促進(jìn)效果，與上述研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，自由體位分娩更符合科學(xué)依據(jù)，明顯縮短產(chǎn)程，減少催產(chǎn)素的使用，改善妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-12-26 本文編輯：崔建中）