外傷性腦梗死患者應用亞低溫治療的效果研究

陳鋼　陳莉

【摘要】 目的：分析研究外傷性腦梗死患者應用亞低溫治療的效果。方法：將筆者所在醫院2013年2月-2017年1月收治的80例外傷性腦梗死患者作為本研究對象，按照隨機抽選的方式，將本組病例樣本分為試驗組（40例）和對照組（40例）。對照組患者選擇臨床常規治療，試驗組患者則在此基礎上采用亞低溫治療，對患者的臨床療效進行分析研究。結果：在神經功能缺損評分方面，治療前組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組神經功能缺損評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），整體治療有效率同樣顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用亞低溫治療能讓外傷性腦梗死患者的臨床療效顯著提高，對患者神經功能進行顯著改善，而且亞低溫治療操作簡單方便，價格便宜，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 外傷性腦梗死； 亞低溫治療； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0054-02

顱腦是機體中非常重要的生命器官之一，如果顱腦出現創傷則會導致一系列嚴重并發癥，而外傷性腦梗死則是臨床中發生率較高的一種嚴重并發癥，會導致腦部原有損傷加重，致殘率和病死率較高[1]。結合臨床實際可以發現，多數大面積腦梗死患者均存在有不同程度勞動能力喪失的情況。進而嚴重影響患者的日常生活，讓其生活質量降低。本研究主要分析研究了外傷性腦梗死患者應用亞低溫治療的療效，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2013年2月-2017年1月收治的80例外傷性腦梗死患者作為本研究對象。納入標準：患者臨床表現主要為一定程度的頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、煩躁不安及偏癱等，經頭顱CT或者MRI檢查證實。排除標準：精神障礙患者、嚴重肝腎疾病患者、妊娠期和哺乳期女性等。將本組病例樣本分為試驗組（40例）和對照組（40例）。對照組中，男23例，女17例；患者年齡10～67歲，平均（36.6±10.4）歲；致傷原因：18例車禍事故傷，13例墜落傷，9例鈍器擊傷；腦梗死發病時間：14例患者24～48 h，26例患者>48 h。試驗組中，男24例，女16例；患者年齡9～66歲，平均（36.1±10.8）歲；致傷原因：17例車禍事故傷，12例墜落傷，11例鈍器擊傷；腦梗死發病時間：15例患者24～48 h，25例患者>48 h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者知情同意，研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者完全按照常規方式進行用藥治療，包括進行手術治療、借助活血類藥物治療、進行抗血小板凝集治療等，并綜合患者具體情況針對其顱內壓進行改善，對其電解質水平加以改善，合理選用抗生素進行抗感染治療等。

試驗組則在常規治療的同時，采用亞低溫治療，主要使用冰帽及冰毯進行治療，同時，借助氯丙嗪及異丙嗪進行皮下注射治療。讓患者的液體體溫維持在31 ℃～35 ℃，持續時間為3～7 d，選擇自然復溫，治療過程中需要對患者各方面情況密切進行觀察。

1.3 觀察指標

對患者治療前、治療后1個月的神經功能評分進行觀察分析。并對患者的臨床療效進行分析，具體的判斷標準：病殘程度為0級，通過對患者神經功能缺損評分可知，其改善幅度在90%以上，則為痊愈；病殘程度等級在1～3級，且神經功能缺損改善幅度在50%～90%，則評定為顯著進步；若神經功能缺損評分改善量在50%～18%，則評定為進步；神經功能缺損評分改善量在18%以下，則為無效[2]。總有效=痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分比較

在神經功能缺損評分方面，治療前，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組神經功能缺損評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較

在臨床治療總有效率方面，試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

外傷性腦梗死是顱腦損傷后發生率較高的一種嚴重并發癥，特別是大面積腦梗死，主要是顱腦外傷的繼發性損害，不但會對患者病情加重，同時還會讓臨床致殘率和病死率增加[3]。在外傷性腦梗死發生后，會讓患者的病情出現快速變化，讓腦功能損傷加重，而且大部分患者會喪失勞動能力，進而對其生活質量造成嚴重影響。所以現階段臨床醫務人員也開始更加關注和重視外傷性腦梗死[4]。最近幾年臨床中有關外傷性腦梗死的研究報道越來越多，然而有關外傷性腦梗死的發病機制現階段還缺乏統一認知。相關統計數據顯示，與成人相比較，兒童發生外傷性腦梗死的幾率更高，基底節區則是最主要的發病部位，主要表現為小梗死灶，預后情況理想；成人外傷性腦梗死則主要繼發于開放性或者重度顱腦損傷，梗死面積大，預后情況不理想，所以選擇合理的方法來對患者預后進行改善就顯得非常重要[5]。

臨床研究發現，外傷性腦梗死的發生、發展和以下因素有直接關系：解剖因素、血液高凝和濃縮機制、腦血管痙攣、血管直接損失、腦疝或（和）局部占位效應[6]。所以在對外傷性腦梗死患者進行搶救治療時，充分擴容、確保患者呼吸道隨時處于暢通狀態，并借助高壓氧治療等的應用非常廣泛。影響腦外傷患者愈后的原因主要為繼發性腦缺氧、缺血性損害，采用冬眠低溫治療能顯著改善腦氧代謝，進而來實現治療效果。有學者通過在大腦中動脈梗死患者的硬膜外、腦實質例分別置入電極，對顱內溫度和顱內壓進行記錄，結果顯示外傷后，體溫顯著高于顱內溫度；選擇冰毯對顱內溫度進行控制，讓其維持在33 ℃～34 ℃，能對顱內壓上升進行有效控制，讓梗死面積減小[7]。有臨床研究發現，采用冬眠低溫治療能對梗死區腦組織進行有效保護，能讓缺血區腦組織損傷有效降低[8]。以上研究結果顯示亞低溫治療的前景比較好。

臨床中常常將低溫分為超深低溫（2 ℃～16 ℃）、深度低溫（17 ℃～27 ℃）、中度低溫（28 ℃～32 ℃）、輕度低溫（33 ℃～35 ℃），而輕度低溫和中度低溫則統稱為亞低溫[9]。過往的臨床研究發現，低溫能讓腦細胞代謝降低，進而實現保護效果，在低溫誘導期間，當低溫降低1 ℃時，腦細胞代謝則能下降5%～7%[10]。隨著研究的不斷深入，亞低溫治療保護腦組織的作用也得到了廣泛認可，具體機制則主要為：（1）調節腦血流：腦缺血會在一定程度上改變腦血流，進而導致再灌注損傷或者缺血組織低灌注[11]。低溫能讓缺血后的腦組織高灌注顯著減少，讓遲發性神經元死亡能有效減輕，表明低溫能對缺血后腦血流紊亂進行有效改善，促進恢復缺血組織血供。（2）讓腦代謝降低，讓腦組織對缺氧的耐受能力顯著提高，并對細胞能量代謝進行改善。（3）能讓脂質過氧化和自由基生成有效減少[12]。（4）對谷氨酸等興奮性遞質的釋放和合成進行抑制，讓高能磷酸鍵復活能讓細胞內鈣超載減少。（5）低溫能對缺血后鈣內流進行有效抑制，從而讓細胞內的鈣內流紊亂減少；除此之外低溫還能讓缺血后的海馬CA I區鈣調蛋白依賴性激酶Ⅱ活性得以恢復，實現腦保護的效果。（6）能讓神經元泛素合成顯著增加。腦缺血后會減少泛素，或者導致其消失，進而引起異常蛋白質聚集，對神經元功能和結構造成影響。腦溫小于33 ℃，能增加神經元泛素合成量，讓其腦保護作用得以完全或部分恢復。（7）促進恢復細胞間的信號傳導，讓腦水腫有效減輕，讓顱內壓顯著降低。低溫能讓基底節區和皮層的血腦屏障通透性顯著降低，進而讓血管源性腦水腫有效減輕。本研究中，在神經功能缺損評分方面，治療前，組間不存在有明顯差異（P>0.05）；在治療后，試驗組神經功能缺損評分存在有明顯優勢，在整體治療有效率上同樣優勢顯著（P<0.05）。本研究結果與臨床相關研究報道結果類似。

總之，采用亞低溫治療能讓外傷性腦梗死患者的臨床療效顯著提高，對患者神經功能進行顯著改善，而且亞低溫治療的操作簡單方便，價格便宜，具有臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-13）