功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術治療難治性慢性鼻竇炎臨床效果分析

曾琛

【摘要】 目的：探究功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術治療難治性慢性鼻竇炎的臨床效果。方法：選取2011年4月-2017年4月筆者所在醫院收治的110例難治性慢性鼻竇炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組55例，對照組采用功能性內窺鏡鼻竇術進行治療，觀察組采用功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術進行治療，對兩組患者的治療效果和術后并發癥發生率進行研究分析。結果：觀察組的總有效率為96.36%，顯著高于對照組的83.64%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率為9.09%，顯著低于對照組的23.63%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術治療難治性慢性鼻竇炎，效果更好，并發癥發生率更低，更有利于患者的病情康復。

【關鍵詞】 功能性內窺鏡鼻竇術； 中鼻甲切除術； 難治性慢性鼻竇炎； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0050-02

鼻竇炎是鼻竇黏膜的非特異性炎癥，其可引起頭疼，頭暈腦脹，心煩意亂，失眠健忘，易發脾氣，還會使得學生的學習成績逐步下降、困倦淡漠，注意力不集中等[1-2]。如果不及時有效的治療，隨著病程的加長會增加治療難度，更會影響患者的生活。難治性慢性鼻竇炎（refractory chronic rhinosinusitis，RCRS）是指鼻竇炎患者經外科手術與藥物治療等一系列綜合治療后，仍持續存在膿涕、鼻塞等鼻竇炎臨床癥狀的慢性鼻竇炎類型，RCRS患者病程持久、遷延難愈。目前，對RCRS臨床中尚無療效確切的治療方案，致使該類疾病對患者帶病生存嚴重影響著其往后的生活質量。為探索該疾病科學有效的治療方案，筆者所在醫院通過對采用功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術治療難治性慢性鼻竇炎的臨床效果進行研究分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月-2017年4月筆者所在醫院收治的110例難治性慢性鼻竇炎患者作為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[3]中華醫學會耳鼻咽喉專科分會所修訂的《慢性鼻一鼻竇炎診斷與治療指南》中RCRS相關診斷標準；（2）至少經歷1次手術治療，且保留有中鼻甲患者；（3）無手術禁忌證者；（4）自愿參與本研究，且簽署了知情同意書。排除標準：合并患有心血管疾病、糖尿病疾病及其他對手術具有影響的疾病。患者年齡20～65歲，平均（43.5±5.4）歲，病程2～14年，平均（5.3±2.3）年，男64例，女46例。將所有患者按照隨機原則對其分組并采取不同手術方式對患者實施治療，具體分組情況如下：對照組患者55例，男33例，女22例，年齡34～61歲，平均（45.1±3.7）歲；觀察組患者55例，男31例，女24例，年齡31～63歲，平均（41.2±2.1）歲。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）對照組采用功能性內窺鏡鼻竇術進行治療。為患者實施局部麻醉，頭位高度為15°～30°，使用體積為0.01%的腎上腺素利多卡因注射液棉片進行擦拭，4 min/次，共2次，在鼻腔鉤突前下緣處做弧形切口，剝離后再切除鉤突，開放病變竇口，徹底的清除竇口內的病變組織，如果有患者鼻中隔出現偏曲，即實施鼻中隔偏曲矯正術，在手術中要保留中鼻甲，如果鼻甲出現水腫則不進行處理，如果存在息肉樣變或者肥大則要進行鼻中甲成形術，同時手術過程中加強對手術的管理與控制，如對醫護人員加強管控，做好手術器具的消毒與處理；并給予預防性抗生素靜脈滴注，防止術后繼發性感染，術后嚴密觀察患者的病情變化。（2）觀察組采用功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術進行治療。在對照組采用功能性內窺鏡鼻竇術進行治療的基礎上，采用中鼻甲切除術，手術過程中加強對手術的管理與控制，如對醫護人員加強管控，做好手術器具的消毒與處理；術后給予患者抗感染治療，觀察患者的病情變化，避免出現繼發性感染現象的發生，如遇異常情況，應立即采取有效措施對患者實施對癥治。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）兩組患者的治療效果評估標準：患者接受治療后，癥狀完全消失，各項指標恢復正常為顯效；患者接受治療后，癥狀基本消失，指標基本恢復正常為有效；患者接受治療后，癥狀無明顯變化為無效[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）觀察兩組患者的并發癥發生情況，主要包括眶周青紫、鼻腔粘連[5]，并統計并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組患者采用單一的功能性內窺鏡鼻竇術對鼻竇炎患者進行治療，治療總有效率為83.64%；觀察組患者采用功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術對患者進行治療，治療總有效率為96.36%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組出現眶周青紫、鼻腔粘連等并發癥發生率為9.09%，明顯低于對照組的23.63%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鼻竇炎是一種常見的多發的鼻科疾病，可分為急性和慢性兩類，急性化膿性鼻竇炎主要特征多繼發于急性鼻炎，以鼻塞、多膿涕、頭痛癥狀為主；慢性化膿性鼻竇炎主要表現為繼發于急性化膿性鼻竇炎，多膿涕癥狀，同時伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙[6]。筆者所在醫院通過對采用功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術治療難治性慢性鼻竇炎臨床效果進行研究分析，對有效治療該疾病具有借鑒意義。

中鼻甲是竇口鼻道復合體前部的組織器官，是鼻道的一個天然保護障礙，其含有大量的腺體，能夠產生豐富的抗體，在很大程度上能夠保護鼻腔。而且有研究顯示：有10%～15%的鼻竇炎患者經過藥物或者手術治療后，會出現鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變及息肉黏膿性分泌物等癥狀[7]。采用功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術進行治療，能保證竇口引流通暢，該方法不僅手術創傷小，美觀度高，還可以提高治療效果，降低并發癥發生率，同時患者也更容易接受[8]。

鼻腔手術由于部位特殊，手術者的操作對患者手術過程的順利實施及手術效果的保證具有重要意義，因此，該術式手術人員應對比鼻竇結構有清楚認識，熟悉鼻竇解剖結構并接受過該類的手術訓練，對醫生正確實施手術及減少手術過程的失誤具有重要效果[9]。同時，加強對手術過程的管理，有助于減少該類手術并發癥及手術失敗幾率的出現。此外，對該類手術，對鼻甲的切除與整形是主要問題。黃小林等[10]的研究認為，從中鼻甲前端縱形切開中鼻甲骨質，將中鼻道一側的黏膜及骨質進行切除，保留靠鼻中隔一側的組織；對單純的中鼻甲前端增生肥厚者，采取楔形切除及整形術或將中鼻甲前下端縱形剪除，可取得較好的效果，患者術后恢復效果好，對患者損傷少；但實施該手術治療，術后換藥時的護理應格外注意，可在中鼻甲根部嵌夾布地奈德明膠海綿塊，以達到消炎和隔開中鼻甲和鼻腔外側壁的目的。

隨著微創技術的不斷發展并在臨床應用的逐步推進，微創手術在鼻竇炎治療中取得了一定的進展。如學者賈啟威[11]采用該方法進行了研究，取得了較好的效果，其認為采用微創手術，實現了對鼻道竇口健康黏膜的保護，有效避免了鈍性利器對黏膜的撕拉牽扯，有效避免了骨質裸露引起的骨質增生，減少了副反應的發生。本研究采用功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術治療難治性慢性鼻竇炎進行了效果確認，研究發現，采用功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術治療的總有效率為96.36%，顯著高于采用單一功能性內窺鏡鼻竇術的83.64%（P<0.05）；且采用功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術治療的患者其并發癥發生率更低（P<0.05），表明對于難治性慢性鼻竇炎患者采用功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術進行治療，可明顯提高治療總有效率，且降低術后并發癥的發生率。國內學者余良才等[12]研究認為，采用功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術治療難治性鼻-鼻竇炎可有效提高臨床治療效果，并還能明顯緩解患者鼻塞、嗅覺障礙、頭痛等癥狀，有利于術后鼻腔功能的快速恢復，提高患者術后的生活質量，與本研究結果基本相近。

綜上所述，難治性慢性鼻竇炎患者采用功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術進行治療的效果更好，并發癥發生率更低，也更有利于患者的康復，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻

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[10]黃小林，吳興宇，余文勝，等.修正性鼻內鏡手術加中鼻甲再處理綜合治療難治性鼻竇炎的療效[J].武漢大學學報：醫學版，2015，36（6）：971-973.

[11]賈啟威.鼻內鏡下微創手術治療鼻竇炎合并鼻息肉臨床效果觀察[J].河南醫學研究，2016，25（12）：2182-2183.

[12]余良才，馬政旺，潘陽春，等.功能性內窺鏡鼻竇術聯合中鼻甲切除術治療難治性鼻-鼻竇炎臨床效果分析[J].海南醫學，2016，27（2）：294-296.

（收稿日期：2017-10-23）