解痙通脈湯治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察

楊振華

【摘要】目的 旨在分析解痙通脈湯治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的療效。方法 選取我院病房2016到2017年收治的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者80例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組服用解痙通脈湯加單硝酸異山梨酯和阿司匹林片，對照組單純服用單硝酸異山梨酯加阿司匹林片，觀察2組患者治療前后在心電圖和24小時動態(tài)心電圖，以及心率、血壓、心肌耗氧量的變化。結(jié)果 解痙通脈湯加單硝酸異山梨酯加阿司匹林的觀察組，在心電圖和動態(tài)心電圖以及心率、血壓、心肌耗氧量等指標(biāo)的改善方面，明顯優(yōu)于單純服用單硝酸異山梨酯加阿司匹林片的對照組。結(jié)論 在常規(guī)擴(kuò)冠治療的基礎(chǔ)上，加用解痙通脈湯合用，可以有效提高冠心病穩(wěn)定性心絞痛的治療效果。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定性心絞痛；心電圖；動態(tài)心電圖；解痙通脈湯

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.07..02

冠心病是常見的心血管疾病，常見于老年人居多，患者發(fā)病主要以冠狀動脈粥樣硬化斑塊為基礎(chǔ)，導(dǎo)致給心臟供血的冠狀動脈狹窄，形成心肌缺血。患者在較重體力活動的時候，容易形成心臟冠狀動脈痙攣，從而進(jìn)一步加重心肌供血不足，從而導(dǎo)致穩(wěn)定性心絞痛。對于穩(wěn)定性心絞痛的治療，臨床常用休息，吸氧和硝酸甘油舌下含服等治療措施，可以有效緩解癥狀，但是存在容易反復(fù)發(fā)作的問題，我們在長期臨床工作中意識到，穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作主要是由于冠狀動脈的痙攣導(dǎo)致，因此在治療中在休息和吸氧，含服硝酸脂類藥物的基礎(chǔ)上，加用中藥解痙通脈藥物同服，可以更快的緩解

癥狀，減少冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者的復(fù)發(fā)。現(xiàn)報告如下。

1 資 料

1.1 臨床資料

符合國際心臟病協(xié)會以及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病診斷的命名和標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時有典型的心絞痛的癥狀，心電圖有明確的ST-T改變。

1.2 辯證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中冠心病心絞痛氣虛血淤證的辯證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡35到70歲；②有明確冠心病病史，病程3月以上；③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辯證標(biāo)準(zhǔn)；④冠狀動脈造影證實病變冠狀動脈狹窄≥50%；⑤患者或者家屬同意參與本研究，并且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辯證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在35歲以下或者70歲以上；③急性心梗或者不穩(wěn)定性心絞痛者；④重度心律失常以及肝腎功能不全者；⑤妊娠或者有嚴(yán)重精神疾病者。

1.5 一般資料

選取本院2016年2月～2017年1月間治療的80例冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男性26例，女性14例，年齡36～70歲，平均（55.1±2.3）；合并高脂血癥20例，高血壓18例，糖尿病15例；對照組男性28例，女性12例，年齡33～69歲，平均（53.7±2.5）。合并高脂血癥19例，高血壓18例，糖尿病14例。2組年齡、性別、病程以及合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)藥物治療。①口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039）每次20 mg，每天2次。②口服阿司匹林腸溶片 （拜耳醫(yī)藥公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20080331每次100 mg，每天1次。

2.2 治療組

在對照組用藥基礎(chǔ)上加服解痙通脈湯。藥物組成：當(dāng)歸15 g、赤芍12 g，地龍15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g，

枳殼12 g，蟬蛻12 g，半夏10 g，瓜蔞15 g，薤白12 g，炙甘草8 g。每天一劑，水煎300 mL，分2次早晚服用。

伴有高血壓病和糖尿病以及高脂血癥的患者同時常規(guī)服用降壓、降糖、降脂藥物治療，2組均治療4周后觀察治療效果。

3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

①常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖：患者治療前后檢測心電圖，觀察患者治療前和治療后4周心電圖的ST段和T波的變化。②24小時動態(tài)心電圖：治療前后檢測24小時動態(tài)心電圖，記錄患者治療前后ST段壓低次數(shù)，持續(xù)時間，評價心肌缺血總負(fù)荷情況。③觀察患者治療前后心率（HR）、收縮壓（SBP）和心肌耗氧量指數(shù)（RPP）變化情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組治療前后ST段壓低次數(shù)以及持續(xù)時間比較

治療前后，兩組ST段壓低次數(shù)和持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組ST段壓低次數(shù)均較治療前減少（P<0.05），持續(xù)時間均較治療前縮短（P<0.05）；觀察組的ST段壓低次數(shù)少于對照組（P<0.05），持續(xù)時間短于對照組。見表1。

4.2 兩組治療前后心率（HR）、收縮壓（SBP）、心肌耗氧量指數(shù)（RPP）比較

治療前，2組心率（HR）、收縮壓（SBP）、心肌耗氧量指數(shù)（RPP）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組心率（HR）、收縮壓（SBP）、心肌耗氧量指數(shù)（RPP）均較治療前下降，觀察組的HR、SBP、RPP較對照組下降更加明顯（P<0.05）。見表2。

5 討 論

冠心病是臨床多見的慢性疾病，以老年人居多，近年由于人們生活方式的變化，發(fā)病率越來越高，中青年發(fā)病也越來越多。冠心病的西醫(yī)病理基礎(chǔ)主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致冠脈狹窄，在此基礎(chǔ)上形成心肌缺血，在較重體力勞動時容易導(dǎo)致血管痙攣，加重心肌缺血的癥狀，從而形成穩(wěn)定性心絞痛。嚴(yán)重時也可以導(dǎo)致心肌梗塞的發(fā)生，從而危及生命。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬于中醫(yī)胸痹的范疇，主要是患者飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾虛生痰，加之現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作生活緊張，情志失調(diào)，氣滯血瘀，從而痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致胸痹。患者常常虛實夾雜，本虛標(biāo)實。故治療常常健脾益氣，活血化痰為法。解痙通脈湯中重用黃芪補氣，佐以當(dāng)歸、赤芍活血，茯苓、白術(shù)健脾胃，枳殼理氣，氣血充盈，運行有利，兼之健脾可以化痰，史書云“脾為生痰之源”，健脾方能補氣，加之半夏、瓜蔞化痰，薤白溫陽，從而達(dá)到健脾溫陽化痰之效，地龍、蟬蛻為蟲類藥，取類比象，蟲類藥物通絡(luò)活血效果較佳，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共起健脾益氣，活血化痰通絡(luò)功效，從而使得心脈暢通，胸痹

得結(jié)。

通過本次研究證明，在常規(guī)擴(kuò)冠治療的基礎(chǔ)上，加用解痙通脈湯合用，可以有效提高冠心病穩(wěn)定性心絞痛的治療效果。本次研究，觀察組的各項治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步說明了解痙通脈湯的療效。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

本文編輯：李 豆