急性冠脈綜合征與相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)的研究進(jìn)展及診治策略

朱國斌　吳旭杰　王飛

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；血液學(xué)指標(biāo)；診治策略

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.07..02

近年來ACS（Acute Coronary Syndrome）在發(fā)病機(jī)制、早期診斷、危險分層、治療策略、疾病預(yù)后等方面均取得重要進(jìn)展。業(yè)內(nèi)大量研究表明全身及局部炎癥增加在ACS的發(fā)病中起關(guān)鍵作用。肌鈣蛋白作為ACS診斷的支柱生物標(biāo)記物廣泛參與到ACS的危險分層一些常規(guī)血液學(xué)指標(biāo)如RDW、hs-CRP、FIb等參與到ACS的早期風(fēng)險分層及預(yù)后評估的相關(guān)研究成為熱點。

1 ACS的最新流行病學(xué)特點

近年來，我國公民的生活水平及膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化，（atherosclerosis）AS的相關(guān)風(fēng)險因素增加，ACS的發(fā)病率呈上升趨勢。ACS患者的醫(yī)療管理存在明顯的地域及人群差異。在我國心血管病死亡率仍高于其他疾患居于死亡率的首位，是亟待解決的重大公共醫(yī)療問題[1]。年輕人中以STEMI發(fā)病較常見[2]。

2 ACS的病理機(jī)制及危險分層

2.1 病理生理學(xué)

斑塊破裂、裂隙、侵蝕、冠脈的循環(huán)功能障礙、自發(fā)的冠脈夾層等病理改變導(dǎo)致冠脈腔中多發(fā)血栓形成與ACS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。斑塊侵蝕據(jù)統(tǒng)計約占ACS患者的1/3左右，運(yùn)用OCT（Optical coherence tomography imaging）的血管內(nèi)成像技術(shù)觀察其生物學(xué)形態(tài)特征，對ACS的病理機(jī)制研究及臨床治療策略選擇都有指導(dǎo)價值。大部分的NSTE-ACS為斑塊侵蝕引起，中性粒細(xì)胞參與了病理演變過程，而巨噬細(xì)胞則參與了斑塊破裂的發(fā)展從而導(dǎo)致多數(shù)STEMI的發(fā)生，未來或許可以借助此技術(shù)對ACS患者制訂個體化的管理策略，但這仍面臨實用性的挑戰(zhàn)。病例報道[3]了一例急診胸痛……