擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療研究進(jìn)展

楊曉凌　柳永華　許之民

【摘要】擴(kuò)張型心肌病英文名稱“dilated cardiomyopathy”，縮寫為DCM，是一項常見的心肌疾病。DCM主要是因為心室出現(xiàn)擴(kuò)大或者是收縮功能障礙，導(dǎo)致心力呈現(xiàn)衰竭問題的疾病，其臨床表現(xiàn)為心律失常、猝死以及心力衰竭等癥狀，目前無法在病程中對該疾病進(jìn)行有效的治療。最近幾年國內(nèi)DCM發(fā)病幾率是比較高的，對人類安全造成較大的威脅，需對其臨床診斷以及治療方式進(jìn)行深度研究，以期能更好的進(jìn)行臨床治療。所以，本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究成果對其發(fā)病機(jī)制等內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)展概述。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病；臨床診斷；發(fā)病機(jī)制；診斷方法；治療方式

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.07..01

DCM是當(dāng)前老年群體發(fā)病率較高的一項疾病，對人們帶來很大的健康威脅，需關(guān)注此疾病的研究進(jìn)展，為疾病治療提供更多的支撐。通過對2006年至2016年國內(nèi)DCM發(fā)病情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的現(xiàn)象。但是該疾病未能得到有效的臨床診斷，需對DCM發(fā)病機(jī)制，以及臨床診治等內(nèi)容進(jìn)行研究，為疾病治療增添更多的動力。為此，本文立足前人DCM研究成果的基礎(chǔ)上開展此篇進(jìn)展概述。

1 對發(fā)病機(jī)制的研究

DCM的發(fā)病機(jī)制未能得到統(tǒng)一的論證，其發(fā)病機(jī)制可能是因為家族遺傳，也可能是機(jī)制中毒、免疫力比較低，或者是特發(fā)性。雖然沒有對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行清晰的論述，但是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究證實某些因素對DCM的發(fā)生起到重要影響，如遺傳因素、免疫機(jī)制出現(xiàn)問題以及腸道出現(xiàn)病毒感染等。通過對中國知網(wǎng)2006年至2016年數(shù)據(jù)庫進(jìn)行資料收集與整理，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)家族性DCM共有16個家系，共87例患者[1]。通過對這些期刊

數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可得知，DCM發(fā)病是會受到遺傳因素影響的。

2 診斷方法的研究

在對DCM診斷方法進(jìn)行研究時，以1995年國內(nèi)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾方面：第一，DCM臨床表現(xiàn)為心室擴(kuò)大、心律失常、收縮功能減退出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，出現(xiàn)猝死或者是栓塞等多種并發(fā)癥。第二、心臟出現(xiàn)擴(kuò)大的現(xiàn)象，通過X射線進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)心胸比要大于0.5，左心室呈現(xiàn)擴(kuò)大的現(xiàn)象更加嚴(yán)重。第三，心室體現(xiàn)的收縮功能出現(xiàn)減低現(xiàn)象，左心室的射血分?jǐn)?shù)要低于正常數(shù)值[2]。第四，進(jìn)行DCM臨床診斷時，需要對繼發(fā)性以及克山病等疾病進(jìn)行診斷，才能更好的開展疾病診斷。

目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為，對DCM進(jìn)行臨床診斷時，需要對特性癥狀以及體征檢查進(jìn)行科學(xué)的診斷，保障臨床診斷的有效性。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界在開展DCM臨床診斷時，主要是依據(jù)以上診斷方式開展診斷，根據(jù)心電圖、X射線以及心室收縮的活動情況進(jìn)行診斷，提升臨床診斷的效果。

3 治療方式的研究

（1）實施內(nèi)科常規(guī)的治療

因為DCM在臨床表現(xiàn)上是以心力衰竭為主要的癥狀，進(jìn)行疾病治療時可以使用常規(guī)形式的內(nèi)科診治。針對伴有室性早搏的DCM患者，可以運用β阻滯劑開展治療，保障臨床診治的效果。而針對心房撲動的DCM患者，臨床上并沒有取得對照治療的研究，但是研究者主張對患者開展抗凝治療，例如使用華法林或者是阿司匹林進(jìn)行治療，以保障臨床治療的有效性。

（2）運用鈣離子拮抗劑（CCB）進(jìn)行治療

在對DCM患者進(jìn)行臨床治療時，除了實施內(nèi)科常規(guī)的治療之外，也存在運用鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療的方式。經(jīng)過諸多臨床治療研究，運用第一代CCB對DCM患者開展治療可能會增加病死率，需慎重使用此藥物。為此，醫(yī)學(xué)界對CCB進(jìn)行升級研究，最終研發(fā)出第二代CCB，能對血管起到擴(kuò)張作用。但是，它不能改善疾病的病死率，甚至?xí)霈F(xiàn)危害身體機(jī)能的危害。但是，經(jīng)過多次研究發(fā)現(xiàn)，在使用二代CCB基礎(chǔ)上聯(lián)合使用地爾硫治療，對心功能有著很大的改善作用。

（3）實施免疫干預(yù)性治療

國外學(xué)者在進(jìn)行DCM疾病研究時，認(rèn)為通過免疫調(diào)節(jié)可以對心功能起到很好的調(diào)節(jié)功能。研究證實，運用干擾素能對DCM患者起到有效機(jī)能調(diào)節(jié)。2015年廣州市中醫(yī)院對58例DCM患者實施α干擾素的臨床治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過7七個月臨床治療之后，患者腸道病毒以及抗M受體抗體數(shù)量出現(xiàn)明顯下降現(xiàn)象，同時患者心室功能得到有效的改善。最近，國內(nèi)在進(jìn)行DCM臨床治療時，以中西結(jié)合方式開展臨床治療，并取得較大的研究成果。通過研究發(fā)現(xiàn)，中藥黃芪以及牛磺酸可以對DCM起到很好的治療效果。通過中藥的聯(lián)合治療，可以對機(jī)體進(jìn)行科學(xué)的調(diào)節(jié)，讓心臟功能得到很好的改善。通過對國內(nèi)中西結(jié)合臨床效果實施觀察，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療對心臟

功能的改善情況要高于常規(guī)形式的治療，也能降低病死率。

4 結(jié) 論

結(jié)合上述研究可知，DCM發(fā)病機(jī)制比較多，如遺傳因素、免疫機(jī)制出現(xiàn)問題以及腸道出現(xiàn)病毒感染等。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界在開展DCM臨床診斷時，主要是根據(jù)心電圖、X射線以及心室收縮的活動情況進(jìn)行診斷，再結(jié)合具體臨床癥狀進(jìn)行診斷。但是，沒有研發(fā)出高效治療DCM的方法，現(xiàn)有幾種治療手段只能減低病死率，不能實現(xiàn)完全性的根治。為此，在進(jìn)行DCM治療時，可以對多種治療手法進(jìn)行分析，實施常規(guī)治療、CCB治療或者是中西聯(lián)合治療等方式保障疾病治療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡福莉.擴(kuò)張型心肌病猝死風(fēng)險評估進(jìn)展[J/OL].心血管病學(xué)進(jìn)展，2018（01）：10-13

[2] 曲 暢，唐靖一.擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)病因病機(jī)及治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2015，34（07）：196-198.

本文編輯：李 豆