哪些炎癥不用抗生素

陸基宗

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用不斷進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整治，目的是推進(jìn)合理應(yīng)用抗生素，減少耐藥性和毒副作用。

病理學(xué)把炎癥分為感染性炎癥和無(wú)菌性炎癥。人體受到病原微生物如細(xì)菌、原蟲(chóng)等感染產(chǎn)生的炎癥，稱(chēng)為感染性炎癥，通常可根據(jù)病原菌種類(lèi)，對(duì)癥選用能抑制或殺滅病原微生物的抗生素來(lái)治療。而由物理、化學(xué)等因素引起的炎癥反應(yīng)，統(tǒng)稱(chēng)無(wú)菌性炎癥，如過(guò)敏性鼻炎、胃炎、接觸性皮炎和藥物性皮炎等疾病，并非由細(xì)菌感染而引起，使用抗生素不但無(wú)效，有時(shí)反而會(huì)引起新的過(guò)敏反應(yīng)、或藥源性疾病而加重病情。

誤區(qū)：只要是抗生素就能治炎癥

一種抗生素只能對(duì)某一種或幾種微生物有殺滅或抑制作用，不可能對(duì)所有的病原微生物都有效。因此，不能錯(cuò)誤地認(rèn)為，“只要是抗生素藥，就能治療所有的炎癥”；當(dāng)然也不能認(rèn)為，“只要是炎癥，就應(yīng)該用抗生素”。

現(xiàn)實(shí)生活中，許多人得病后常常不問(wèn)是否“對(duì)癥”，就自行用抗生素，且認(rèn)為檔次較高、或進(jìn)口新藥效果就更好。有的患者患的病叫“××炎”，覺(jué)得似乎與細(xì)菌、發(fā)炎有關(guān)，就不管三七二十一濫用抗生素，結(jié)果適得其反。

如對(duì)無(wú)菌性炎癥采用抗生素治療，則不但無(wú)益、反而有害。原因?yàn)槿梭w內(nèi)存在著億萬(wàn)個(gè)正常有益的微生態(tài)菌群，這些菌群互相平衡、互相制約，共同保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡。如果用抗生素治療無(wú)菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入人體后將會(huì)敵我不分，濫殺“無(wú)辜”，反而壓抑或殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)和兩重感染，招致新的藥源性疾病。

多種炎癥，不需用抗生素

1.胃炎：各種病因所致胃黏膜的炎性病變，表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等。治療時(shí)應(yīng)用解痙劑如阿托品、654-2等，或口服雷尼替丁減少胃酸分泌，以減輕黏膜炎癥。如用抗生素，反而加重對(duì)胃黏膜的損害，加重胃炎。

2.過(guò)敏性鼻炎：是一種過(guò)敏性疾病，過(guò)敏原及環(huán)境污染物的吸入，或是氣候變化、呼吸道受寒，加上自身的過(guò)敏性體質(zhì)，極易誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎。治療上應(yīng)避免與過(guò)敏原接觸，口服抗過(guò)敏藥物（如克敏能和西替利嗪等），局部激素類(lèi)氣霧劑噴鼻。

3.慢性咽喉炎：許多患者認(rèn)為慢性咽炎既然是“炎癥”，就自作主張口服抗菌藥物，這其實(shí)是很大的誤區(qū)。濫用抗菌藥不僅不能治好咽炎，反而增加細(xì)菌耐藥性，嚴(yán)重者甚至引起菌群紊亂。除非有咽部黏膜急性充血、血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高等表現(xiàn)，一般不使用抗生素。

4.過(guò)敏性皮炎：過(guò)敏體質(zhì)者接觸特定的過(guò)敏原（如花粉、毛皮、寵物及陽(yáng)光直射和刺激性強(qiáng)的化妝品等），誘發(fā)皮膚過(guò)敏，常出現(xiàn)局部紅斑、丘疹和瘙癢等癥狀。可用新型的抗組胺藥治療，安全且副作用小，并加用激素藥膏，不用抗生素。

5.流行性乙型腦炎：即大腦炎，是流行性乙腦病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)傳播而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。多為10歲以下兒童患病，表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥或抽搐，治療上主要是抗病毒治療。

6.傳染性肝炎：常見(jiàn)的是甲、乙和丙型肝炎，都是由不同的病毒感染引起。治療原則以休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以保肝降酶藥物，避免飲酒及過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)食較多的蛋白質(zhì)，避免高熱量飲食，病毒復(fù)制活躍者還需抗病毒藥物治療。

7.流行性腮腺炎：俗稱(chēng)“痄腮”，是腮腺炎病毒侵犯口腔中的腮腺而引起的一種急性呼吸道傳染病，主要發(fā)病于冬、春季節(jié)。表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、腮腺腫大、疼痛、吞咽困難。治療時(shí)主要是“對(duì)癥療法”，急性期應(yīng)臥床休息，可用柴金錠青黛散醋調(diào)外敷，也可局部熱敷，腮腺疼痛較劇者加用鎮(zhèn)痛劑。

8.心肌炎：病毒性心肌炎是一種心肌疾患，其病因?yàn)槎喾N易侵犯心肌的病毒（如柯薩奇病毒和流感病毒等）引起心臟肌肉發(fā)炎。先表現(xiàn)為發(fā)熱、全身倦感，所謂“感冒”樣癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫等。患者應(yīng)安靜臥床及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，治療以增進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)、活血化淤、促進(jìn)心肌修復(fù)為目的，如輔酶Q10、胸腺肽和血管擴(kuò)張劑等，要防止病情反復(fù)。

此外，還有一些炎癥也不是由細(xì)菌感染引起的，也不用抗生素治療，如流行性感冒、前庭神經(jīng)炎、腱鞘炎、滑囊炎、肱骨外上髁炎和肩周炎等；再如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，如關(guān)節(jié)炎、纖維組織炎、腱鞘炎和強(qiáng)直性脊椎炎等。這些無(wú)菌性炎癥如使用抗生素（消炎藥）治療不但無(wú)效，而且會(huì)有多種毒副作用，甚至誘發(fā)新的藥源性疾病。