歸脾丸：心脾同治 氣血雙補

人體周身上下，五臟六腑，四肢百骸，無一處不需要氣血滋養。氣血從何而來呢？脾！中醫認為，“脾為后天之本”，主運化水谷精危，為氣血生化之源。只有脾氣健運，人體的各項機能才能保證正常。脾傷，則百病生。因此，中醫非常重視脾虛的治療，治法、方劑不勝枚舉。其中，歸脾丸作為經典的古方成藥歷經千百年而聲名不墜，在21世紀的今天仍熠熠閃光，更是衍生出補脾之外的新用途，讓人不能不佩服先人的非凡智慧。不過，如何正確使用歸脾丸，很多人拿捏不準，與之名稱、用法類似的藥物又多得讓人眼花，有必要給大家詳細講一講——

歸脾丸來源于湯劑歸脾湯。歸脾湯由南宗醫家嚴用和所擬濟生腎氣丸化生而來，用途是補腎；到了明代，另一位中醫大師薛立齋根據自己多年的用藥經驗，在濟生腎氣丸的基礎上加了兩味藥：當歸和遠志，使藥方有了滋養脾臟的功效，成了至今臨床仍常用的歸脾湯方劑。

歸脾湯由白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗組成，中成藥人參歸脾丸組方與之相同，而中成藥歸脾丸是將方劑里的人參換成黨參而成。

心脾同治為根本

歸脾丸的方子看似簡單，但是方劑組成卻大有學問。

看似補氣實為補血

首先，歸脾湯看似補氣方子，因為方子里面包含著補氣良方——四君子湯（即人參、白術、茯苓、甘草），在此基礎上再加補氣良藥——黃芪。但是，在方劑學歸類當中，歸脾湯卻是補血的。

為什么明明看起來是補氣的方子卻成為補血方？這要從氣和血的關系談起。中醫認為，氣屬陽，血屬陰，氣和血的關系，就像是白天和黑夜一樣，誰都離不開誰，它們倆是互生的，氣生血，血生氣。如果氣不足，單單補血那是不夠的，因為血之化源不足，怎么補血都會沒有后勁的。

而補氣，其實主要就是補脾氣。中醫認為脾胃為后天生化之源，氣血都是需要脾胃吸收食物里面的營養物質來轉化的，所以，要想養血，一定要調理好脾胃（編者注：中醫常常把脾和胃連在一起稱為“脾胃”，是一個范圍很廣的功能性概念，概括了人體對飲食物的消化吸收及營養代謝，故用“后天之本”強調其重要性）。

心脾同補，氣血同生

另外，歸脾湯里還加入了龍眼肉、酸棗仁、當歸等養血的藥，尤其是加補上了寧心安神的遠志，這是為什么？原來，這就是心脾同治的方法。方子里面養血的藥物，其實都是奔著心經去的，因為血液的耗傷，一個主要的原因，就是思慮過度，耗傷心血。所以，要想養血，就要把這個漏洞給補上，否則如果總是心神不寧，這個血總會耗傷的。所以方子里面就加了遠志、酸棗仁、龍眼肉。這樣，心血補足了，那么血就會更好地生發和流轉全身。

歸脾而補脾統血

那么，為什么這個方子叫“歸脾”呢？這是說，要把脾所管理的水、血等物質，都重新歸脾管理。在中醫里面，脾的功能很多，除了幫助吸收食物精微物質，還有運化水液、統血的作用。比如，血液在經脈中運行，就是在氣的推動管理下運行的，如果脾虛，氣不足，那么血液就會跑出經脈，這就叫“脾不統血”。很多婦女的血證，比如崩漏等，都和“脾不統血”有關。而歸脾湯（歸脾丸）就是治療脾不統血的一個主要的方劑。

5大常見用途

1.失眠、心悸、肢體乏

★氣短心悸，稍微一運動或者勞作，就感覺自己心臟亂跳，氣都接不上。

★失眠多夢，頭昏頭暈，尤其是勞累過后，更是感覺頭暈。

★肢倦乏力，動輒自汗。稍微一勞作，就感覺力不從心，尤其是飯后，總是感覺四肢一點勁都沒有，就想躺在沙發上休息。

★食欲不振，吃過食物后，總是感覺肚子脹，不消化。

★面色膚色萎黃。這種黃，是透著那種枯槁的黃色，感覺像有一層枯黃涂抹在面部或者皮膚上。

★舌質淡白，舌邊有齒痕。脈細弱。

以上這些癥狀，都可以得出脾虛的結論，歸脾丸就可以幫上忙。

中醫認為，人之氣血的來源，是脾胃，脾為營衛氣血生化之源。脾胃受傷虛弱，則血液無法化生，所以會血虛。歸脾丸中有四君子湯作為墊底，補脾益氣以生血，使氣旺而血生。

歸脾丸里面龍眼肉、當歸來養血，在前面補氣的基礎上，能更有效地養血。龍眼肉補脾養心，滋養氣血，對于血虛失眠患者效果很好。而遠志、酸棗仁兩味藥，可以養心安神，這是這個方子最令人佩服的地方，原因是此種病癥，多是由消耗心神，導致心神失養而來，如果不能寧心，不能保持心中的安靜，心神就會不斷耗散。如此情況下，一味滋養是不起作用的。

另外，方子里面的木香，是為了防止滋補太過而引起的滯膩而設。所以名醫汪昂在《醫方集解》中評論此方：“血不歸脾則妄行，當歸滋陰而養血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補氣。氣壯則能攝血，血自歸經，而諸癥悉除矣。”

所以，古人用歸脾丸的方劑主治心脾氣血兩虛證：心悸怔忡、健忘失眠、盜汗虛熱、體倦食少、面色萎黃、舌淡、苔薄白、脈細弱。

因此，出現勞心太過，消耗心神太多，導致心脾兩虛等氣血不足的癥候時，可以服用歸脾丸。

2.抗抑郁

心脾兩虛是抑郁癥中后期常見的證型。郁證大多由于情志失調、肝郁氣滯所致。肝郁則易傷脾；脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足，日久而致心失所養，神不守舍。或長期思慮太過，傷及心脾，一方面直接耗傷心血，心虛則神耗，同時也影響脾的運化功能，脾傷則食少納呆，生化之源不足，營血虧虛，導致心神失養，神無所主，最終形成心脾兩虛。

歸脾丸健脾養心、補氣生血，尤適用于抑郁癥屬心脾兩虛者。方中黃芪甘微溫，補脾益氣；龍眼肉甘溫，既能補脾氣，又能養心血，共為君藥。人參、白術甘溫補氣，與黃芪相配，加強補脾益氣之功；當歸甘辛微溫，滋養營血，與龍眼肉配伍，增加補心養血之效，共為臣藥。茯神、酸棗仁、遠志寧心安神，木香理氣醒脾，與補氣養血藥相伍，使之補不礙胃，補而不滯，俱為佐藥。炙甘草補氣健脾，調和諸藥，為使藥，加姜、棗和脾胃，以資生化。

3.脾虛腹瀉

由于脾胃虛弱，出現大便時溏、水谷不化、不思飲食、食后脘悶不舒等，可用歸脾丸補氣健脾。

4.氣虛崩漏

婦女因氣不攝血，血海不固，致成崩漏之征，出現驟然血崩或淋漓不絕，色淡紅，質清稀；或精神疲倦，氣短懶言，不思飲食等，可用歸脾丸補氣攝血。

5.治療病后失調

病后調理不當容易出現心脾兩虛，如頭昏眼花、倦怠無力、心悸、面色無華等，可用歸脾丸補氣生血。另外，由于素體虛弱而脾虛，容易出現頭昏神疲、四肢乏力、少氣懶言、面色無華、食欲不振、脈虛弱無力等癥，可以用歸脾丸緩解病癥。

此外，中醫認為婦女七七天癸竭（即49歲月經結束），此時腎氣衰弱，開始進入更年期，伴隨而來的是一系列精神和全身的癥狀：潮熱汗出、愛發脾氣、多疑喜哭等，不僅危害健康，也影響家庭生活和諧。歸脾丸可以益氣健脾、補血養心，可以緩解更年期帶來的失眠等癥。還可以配合逍遙丸服用，逍遙丸具有疏肝解郁、健脾養血的功效，肝郁血虛、脾虛的人可經常服用。如平時愛發脾氣、易急躁的人，可以在此方的基礎上加兩味藥：丹皮和梔子，也就是加味逍遙丸。

老藥新用法

通過現代醫藥研究手段，對歸脾丸的功效進行研究發現，歸脾丸在治療高血壓、冠心病、十二指腸潰瘍等疾病方面也有很不錯的功效，可謂“經典老藥，再立新功”。

★小兒慢性特發性血小板減少性紫癜

本方用于治療各種藥物均無效的氣血兩虛的小兒慢性特發性血小板減少紫癜患者，獲得良好效果。用法：每日3次，每次9克，1月為1個療程，一般1～2個療程即可痊愈或好轉。

★神經衰弱

用歸脾丸治療氣血兩虛的神經衰弱患者多例，亦獲良效。用法：每日服藥2次，每次9克，1周為1個療程，一般2個療程即可好轉或痊愈。

★竇性心動過緩及陣發性心動過速

用歸脾丸治療氣血兩虛竇性心動過緩及陣發性心動過速患者多例，獲得滿意效果。用法：每日3次，每次9克，1周為1個療程，一般2個療程即可好轉或痊愈。多位患者服藥10～15天后，諸癥減輕，其抗心律失常的作用具有雙向調節效應。

★慢性苯中毒

用歸脾丸加味治療氣血兩虛慢性苯中毒，效果較好。用法：每日2次，每次9克，3個月為1個療程，一般1～2個療程即可好轉或痊愈。

★胃十二指腸潰瘍

有人用歸脾丸治療胃十二指腸潰瘍，效果較明顯。用法：歸脾丸每日3次，每次15克，開水沖服，15天為1個療程。

★冠心病

用歸脾丸治療氣血兩虛型冠心病患者31例，經服藥20～30天后，心慌、胸悶、胸痛等自覺癥狀消失，食欲明顯增加，舌上淤點消失，心電圖顯著改善，患者日常生活完全可以自理。用法：每日2次，每次9克，半個月為1個療程，一般1～2個療程即可好轉或痊愈。

★高血壓

用歸脾丸治療心血不足、氣血兩虛型高血壓患者18例，經用15～24天后，諸癥消失，血壓穩定在正常水平，隨訪6個月至1年，患者均感覺良好，血壓穩定。用法：每日3次，每次9克，半個月為1個療程，一般1～2個療程即可好轉。

實證為用藥禁忌

歸脾丸的主要適應癥為脾虛，特別是心脾兩虛效果最好。實證是歸脾丸的主要禁忌病癥，實熱疾病如感冒、脾虛濕重、氣滯血淤者均不宜使用，因為它是補藥，對于實證，非但不能減輕病情，反而越補越嚴重；外感性疾病如受了風寒感冒、感染性腹瀉、支氣管炎等，上火者如出現牙齦腫痛、咽喉疼痛則也不宜使用；高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。

服用歸脾丸也會出現一些不良反應，如：

1.口干。感覺口中津液不足，但沒有飲水要求，或飲水很少的表現。

2.鼻燥。鼻腔干燥。多因燥熱傷肺，肺經熱盛或胃熱熾盛所致，亦有肺氣虛而鼻干者。

3.便秘。服用歸脾丸可能會造成大便次數減少，糞便干燥。偶有一過性消化道癥狀，皮膚干燥，肝功能異常，停藥后癥狀可恢復。

編后：總的來說，歸脾丸作為一種心脾同治的藥，其適應癥為心脾兩虛所導致的癥狀，如失眠、心悸、消化不良等均可使用。由于本藥涉及中醫辨證，因此服用時最好在中醫師指導下進行。

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歸脾丸與補中益氣丸的區別

補中益氣丸在補氣的同時，會將氣機向上提，用來恢復脾胃升清降濁的功能，主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發熱及臟器下垂等癥；而歸脾丸是氣血同治，在補脾補氣的同時，多了養心養血的功能，治療的是因為思慮過度導致的心脾兩傷之癥，補氣的同時養心安神。

所以，古代像葉天士這樣的名醫，在給虛損之人滋補的時候，經常會這樣用藥：早服補中益氣，晚上服用歸脾。因為早晨是一天之始，陽氣上升，服用補中益氣，可將陽氣向上提；而晚上服用歸脾丸，有助于養血安神，促進睡眠。

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歸脾丸和健脾丸有什么不同

中醫的脾，不是單純指脾臟器官，而是對一系列功能的統稱，這些功能涉及西醫里的很多器官系統，包括消化系統、造血系統、神經系統等，所以，脾虛的時候，會在這些系統中出現問題。健脾和歸脾針對的是不同的系統，健脾針對的是消化系統，歸脾針對的是神經系統，通俗講，人參健脾丸治療的是胃腸功能虛弱導致的各種癥狀，歸脾丸針對的是神經系統失調導致的各種癥狀。

一句話概括就是：人參健脾丸是治療脾氣虛引起的各種消化不良，人參歸脾丸是治療脾氣虛引起的失眠、心慌等神經功能紊亂，針對的疾病不同，但機理卻是同一個——脾氣虛。