韌帶受傷，還請及時手術

趙非一

不久前，著名模特奚夢瑤意外摔倒在維密秀場上的新聞引起了大家的關注。當奚夢瑤被大部分人質疑作為模特的專業(yè)度時，第二軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院（海軍軍醫(yī)大學）的骨科主任醫(yī)師康一凡教授卻為她鳴不平。康一凡教授認為，“按照奚夢瑤當時摔倒的姿勢來看，很有可能她的膝關節(jié)前交叉韌帶和內側副韌帶有損傷。”果然，沒過幾天，好友謝娜就在網上為其解釋摔倒原因，稱早在幾個月前，奚夢瑤就因韌帶撕裂而接受治療。

一跳一摔，最易使交叉韌帶損傷

提起膝關節(jié)前交叉韌帶損傷這個醫(yī)學術語，可能很多人都是一頭霧水，不明所以。康一凡教授介紹，膝關節(jié)前交叉韌帶損傷是非常常見且嚴重的運動創(chuàng)傷之一，好發(fā)于20～40歲的青壯年，大多數(shù)是運動中意外損傷造成的，其中又以足球、籃球、柔道和摔跤等項目更為常見。在我們的膝關節(jié)腔內，有前交叉韌帶和后交叉韌帶兩條韌帶，這兩條韌帶在膝關節(jié)內呈現(xiàn)交叉狀態(tài)，故稱為“十字韌帶”。兩條韌帶分別作用于防止小腿向前移位和防止小腿向后移位，同時限制膝關節(jié)的過伸、過屈及旋轉活動。在日常運動中，普通人由于缺少專業(yè)的運動防護意識和保護，往往一摔，就容易摔出問題。

韌帶損傷易造成不可逆?zhèn)?/h3>

前交叉韌帶損傷時，一般會出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛、伸屈活動受限、關節(jié)不穩(wěn)，以及膝內側副韌帶附著點的表面腫脹、壓痛等癥狀。

康一凡教授指出，交叉韌帶缺乏自身愈合的能力，通過單純的休息或敷藥難以自愈。患者如果及時治療，可以治愈，甚至達到百分之百恢復的效果；但如果太遲手術，可能會造成半月板關節(jié)軟骨繼發(fā)損傷，軟骨磨損，骨質外露，甚至長骨刺，此時再治療，效果往往不盡人意。尤其部分患者因膝關節(jié)不穩(wěn)癥狀不典型，加之膝關節(jié)無明顯疼痛，一般在急性期過后半年到1年以內（臨床上也有部分病例在10～16年以上）才有癥狀；加上國人普遍存在的“小病拖，大病抗”的現(xiàn)象，往往容易將小病拖成大病，對膝關節(jié)造成不可逆的傷害。

前交叉韌帶損傷有新、舊之分

康一凡教授介紹，臨床上，前交叉韌帶損傷還有新鮮和陳舊之分。一般來說，出現(xiàn)摔傷或扭傷后，發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)韌帶伴有撕裂聲和關節(jié)錯動感，就有可能是損傷到了前交叉韌帶。可以通過觀察膝關節(jié)處是否有淤青或滲血現(xiàn)象，或者感受膝關節(jié)是否有腫脹、疼痛感，來進一步判定膝關節(jié)韌帶是否損傷嚴重。如果發(fā)現(xiàn)不能繼續(xù)從事原來的運動，甚至伸直和過屈活動受到限制，就要及時去醫(yī)院檢查就診，以免貽誤最佳治療時間。

還有一種情況，雖然膝蓋受損，但腫脹、疼痛感并不明顯，而在此后的運動中膝關節(jié)卻容易反復扭傷、錯位、疼痛，并且出現(xiàn)腿軟、站不穩(wěn)、不能急停急轉、不能用患腿單腿支撐的現(xiàn)象，這可能是陳舊性膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的表現(xiàn)，也要及時去醫(yī)院就診治療。

關節(jié)不穩(wěn)需考慮重建手術

康一凡教授介紹，在關節(jié)受傷以后，除了找專業(yè)的關節(jié)外科或運動醫(yī)學醫(yī)生拍X片判斷骨頭是否有問題，還要做一些物理檢查：前抽屜試驗、Lachman試驗和軸移試驗等，再結合磁核共振檢查，判斷當前交叉韌帶處于什么狀態(tài)。若關節(jié)不穩(wěn)，就需考慮前交叉韌帶重建手術。

前交叉韌帶重建手術在微創(chuàng)下進行，手術簡單易行，術中定位準確，術后患者恢復快，手術創(chuàng)傷小，僅需4個微創(chuàng)的小洞就可解決前交叉韌帶損傷的問題。患者可選擇自體肌腱重建、異體肌腱重建、LARS人工韌帶重建3種方式。自體肌腱重建不會出現(xiàn)排異反應，且醫(yī)保報銷后，僅需1萬～2萬元就可以解決，但難免出現(xiàn)拆東墻補西墻的問題；異體肌腱重建可以保留自己的肌腱，且價格也比較合適，但有很小的排異可能，一旦出現(xiàn)排異，就意味著手術失敗，嚴重者甚至要截肢；至于LARS人工韌帶，康一凡教授作為最先開展這種手術的幾位權威專家之一，已用它挽救了數(shù)千條腿，但價格稍貴。這3種方式各有利弊，還需仔細衡量，謹慎選擇。

術后康復很重要

康一凡教授提醒，前交叉韌帶重建手術只是完成了一部分治療，還有很重要的一部分要靠康復，“重手術輕康復”的思想要不得。做完手術后，前3周需支具保護，做關節(jié)的屈伸功能鍛煉；3周后解掉支具，可以接受一些按摩、理療、熱敷等加速恢復的輔助治療，同時，在醫(yī)生的指導下做一些股四頭肌的功能鍛煉，以及韌帶、肌肉、關節(jié)功能的恢復訓練。

康復運動的訓練原則一般與康復周期有關：康復前期建議從小負荷和多重復做起（比如每次4組，每組重復20～30次）；康復中期逐漸過渡到較大一點的負荷和比較少的重復次數(shù)（比如每次3組，每組重復12～15次）；康復后期則建議練練爆發(fā)力和接近極限力量的訓練，增強膝關節(jié)周圍肌肉的力量和穩(wěn)定性。