心心相印

牛春峰

幾乎每天，各個城市三級甲等醫院的心內科門診，人山人海，氣勢堪比春運。醫生患者都如臨大敵，嚴陣以待。那么是不是每天真有這么多嚴重的心臟病患者非看不可呢？實際上是一半以上的就診患者根本就沒什么心臟病，而是“心理疾病”。

我們也會經常聽到患者抱怨：“醫生，我看了很多家醫院，做了好多項檢查，可是我得的病怎么就沒查出來呢？”

女性，40、50歲，這樣的患者居多，手里拿著厚厚的一打各個醫院的各種檢查報告單，不停地述說自己是如何胸悶、心慌，也用了這么多先進的儀器，甚至做了冠脈造影檢查，可是為什么就檢查不出來呢？其實，對于這樣的患者，首先要明確的是，不是有問題檢查不出來，而是心臟本身就是正常的。

我們經常會給患者解釋，這是神經因素所引起的，不用擔心。患者也經常會問：“那神經怎么查？”神經因素不是做某項檢查能查出來的，而是靠排除診斷，也就是各項檢查指標都正常，可是患者還是有各種不適感，那就是神經因素所致。

上述的這些癥狀醫學上稱之為“心臟神經癥”，或“植物神經功能紊亂”、“更年期綜合征”等。由于體內內分泌代謝紊亂所造成的身體各種不適的感覺，屬于“心病”而非“心臟病”，這就是我們常強調的“聚焦雙心”。

雖然這些人的心臟各項檢查指標都在正常范圍之內，但是如果一個人長期處于壓力、焦慮、驚恐等精神心理因素之下，往往會導致自主神經系統、內分泌免疫系統發生一系列的病理生理變化，最終真的有可能導致心臟病。

早在17世紀，英國醫生William Harvey曾說：大腦的任何感情，不論是痛苦、喜悅，還是希望、擔憂，無一不擾動我們的心臟。近年來，越來越多的證據表明，心理疾病與心臟疾病常常相互并存，互為因果，即心理疾病會導致心臟病的發生，心臟病反過來又會加重心理負擔，周而復始，惡性循環。

心臟神經癥在內科學上定義為：以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合征，屬于功能性神經癥的一種類型，20～50歲較多見，女性多于男性，又多見于更年期婦女。長期癥狀嚴重的患者可明顯影響正常的生活和工作。患者多夢、焦慮、心煩、食欲不振、頭暈耳鳴。本癥以心理治療為主，藥物治療為輔。

“雙心醫學”這個概念的提出，說明了精神因素在冠心病的發病中的貢獻，同時也注重強調了在幫助心臟病患者恢復和康復過程中的相關心理策略的必要性。心血管疾病和精神疾病是影響人類健康的兩大問題。二者是雙相的，常常并存，因此這部分人群心血管疾病的死亡風險更高。

雖然二者高度相關，但二者之間相互影響的作用機制并不明確。現普遍認為精神壓力會引發中樞神經系統、自主神經系統、內分泌、血管和免疫系統的功能發生一系列的病理生理改變，這其中包括下丘腦-垂體-腎上腺軸系統、中樞神經系統的交感神經分支的激活，導致自主神經功能失衡和副交感神經活力下降，這些最終都可能導致發生急性冠脈綜合征，甚至致死性心律失常。

情緒應激性心肌病是日本學者佐藤等首先報道的一種心肌病，這類患者發病前常有強烈的精神、軀體的應激，如親人亡故、驚嚇、情緒激動、遭遇車禍、搶劫，或對醫療的過程恐懼等因素，出現類似急性冠脈綜合征的劇烈胸痛、胸骨后壓榨感、呼吸困難和暈厥，部分患者以心衰為首發癥狀。超聲或左心室造影檢查因其心尖部呈氣球樣隆起、心底部運動增強、整體形態與日本的章魚簍相似而被命名為Tako-Tsubo（章魚瓶）心肌病，又稱心尖球形綜合征。

總之，心理疾病和心血管疾病之間的關系非常復雜，這需要多學科多團隊人員的共同努力，其中包括心臟病、精神病、心理疾病、神經、內分泌、免疫學等專家的通力合作，共同努力探討心理疾病和心血管疾病的相互作用及發病機制，尋求一種確實有效的治療方法。