防控并發癥，血糖波動不可忽視

周颋

眾所周知，糖化血紅蛋白與糖尿病慢性并發癥的發生發展密切相關，降低糖化血紅蛋白水平可以大大降低糖尿病并發癥的發生。但糖化血紅蛋白僅反映最近3個月內的平均血糖水平，卻不能反映血糖波動情況。

其實，除了高血糖，導致糖尿病并發癥的另一個重要因素就是血糖波動，糖尿病病友對此要引起重視。

血糖波動大會誘發糖尿病并發癥

目前研究證明，血糖波動大可以導致體內氧化應激水平升高，體內炎癥反應加重，進而損傷血管內皮細胞，導致血管損傷，最后導致血管狹窄，相應組織的血液供應不足，引起一系列微血管和大血管病變，糖尿病并發癥也隨著發生。可見，血糖波動是糖尿病并發癥發生的獨立危險因素。

注重評估血糖波動情況

通過動態血糖監測，可以直觀地看到血糖波動的情況，餐前、餐后、凌晨的血糖一目了然，而且可以持續監測3～7天，不過此項監測費用很高，可能并不適合大部分患者。

最近，中華醫學會內分泌學分會最新發布的《糖尿病患者血糖波動管理專家共識》給出建議，即：采用指尖血糖（自我血糖監測）數據，通過簡單計算也可評估血糖波動。也就是說，糖尿病患者通過監測空腹、三餐后2小時、凌晨和睡前血糖，也可以了解血糖的波動情況。

作為一般患者，主要了解以下兩種血糖波動情況——

餐前餐后血糖波動：指3次餐前餐后血糖之差的平均值控制在2.2mmol/L以內。

日間血糖波動：指日間血糖最高值和最低值的差不要超過4.4mmol/L。

上述血糖波動的觀察指標可以作為參考，糖尿病患者盡量達到上述標準，但不可以生搬硬套，還要根據具體情況，具體來分析。

◎對于兒童、青少年期的1型糖尿病患者，由于胰島素絕對缺乏，又處于生長發育期，飲食上控制得不是很嚴格，血糖控制標準要放寬。

◎對病史比較長的老年人，尤其是有微血管或大血管并發癥者，也要放寬血糖控制標準。

◎對于特殊人群，如妊娠糖尿病患者或糖尿病妊娠婦女，目前還是建議空腹血糖要控制在5.3mmol/L以下，餐后2小時≤6.7mmol/L，測餐后1小時血糖最好不要超過7.8mmol/L，夜間血糖不能低于3.3mmol/L。

多種因素影響血糖波動

1.胰島β細胞功能：糖尿病患者的胰島素細胞功能（殘存功能）是影響血糖波動重要的因素，胰島β細胞功能越差，血糖波動越大。1型糖尿病胰島功能幾乎全部喪失，血糖更容易波動。

2.藥物因素：由于藥物降糖的機理不同，對血糖控制的重點也不一樣，有些主要降低空腹血糖，有些主要降低餐后血糖，不同藥物對血糖波動有影響。另外用藥不規律，如有的患者因為不按時服藥，導致血糖波動大。應用胰島素的糖尿病患者，如果沒有定時定量使用，肯定會導致血糖波動。

3.飲食：糖尿病患者吃得太多或吃得太少均會導致血糖波動大。

4.情緒：血糖會隨著情緒的波動而變化，情緒變化大，血糖也會波動大。

5.壓力：壓力大，伴隨著升糖激素分泌的增多，導致血糖升高，也會導致血糖波動。

6.應激因素：如精神創傷、外傷、感染等，也會導致血糖波動。

7.飲酒：酒精會促進胰島素分泌，在沒有進食的情況下甚至會誘發低血糖，大量飲酒會導致血糖波動。

總之，要預防糖尿病并發癥，一定要重視血糖波動，控制影響血糖波動的因素，所以飲食、運動要規律，科學安全用藥，胰島素定時注射，盡量避免情緒波動等，力求血糖平穩達標。