血壓控制 一日之計在于晨

林梓卿

老年人由于脈管硬化，24小時內血壓變化更加明顯，血壓在清晨急速升高甚至可達50毫米汞柱，醫學上稱之為“血壓晨峰”。因此，早上剛剛醒來后的幾小時也是高血壓患者一天中最危險的時段。那么，有那些辦法能控制好晨峰血壓呢？

清晨起床，血壓跟著“起”

血壓晨峰之所以出現，主要是由于機體在清晨時間，由睡眠狀態的迷走神經興奮轉為清晨的交感神經興奮，此時的交感張力是一天中最高的，腎上腺素水平明顯升高，血管收縮，心跳加快，導致血壓升高，機體的這個反應也是為了適應這樣一個轉變過程。但是如果這個晨峰過于明顯，加上其他一些因素，例如血小板聚集、脫水等，就會導致心血管事件發生率明顯升高。

對于血壓晨峰，我們要明確兩點：首先，正常情況下，一天內清晨的血壓也是最高的，這個不必過于擔心，如果在正常范圍內，沒有不適，是不需要特殊處理的。第二，晨峰可以有，但是不能超過一定范圍，例如不能超過140/90毫米汞柱這樣一個范圍。如果一個高血壓患者，長期清晨血壓超過140/90毫米汞柱，雖然服藥后白天血壓控制良好，那也不能說血壓真正控制得好。

合理用藥抑制血壓晨峰

除了生理方面的原因導致清晨血壓升高（如前所述），血壓晨峰出現還有一個原因就是前一晚服用的藥物基本已經代謝干凈，不再有降壓的效力，而新一天的降壓藥物還沒有服用，自然血壓在此時抬頭了。

從這里，我們可以想到控制晨峰的幾個辦法，其中一個是盡量使用長效藥物，希望藥物濃度下降得慢些，第二天的清晨在血液中仍然有足夠濃度的藥物，這樣就可以起到抑制晨峰的效果。所以，現在的新型降壓藥物都是長效的，這樣能更好地控制晨峰。市面上常見的降壓藥物，只要是醫生處方的，大多是長效的，但是這里面也可以優中選優。目前認為，絡活喜、樂息平、美卡素、傲坦這幾種藥物的半衰期更長，控制清晨血壓可能最佳。當然，適合自己的才是最好的，大家必須在醫生指導下，具體使用看看。

睡前服藥效果更理想

長效藥物這個辦法雖然從理論上來說是完美的，但是實際效果會打折扣，為什么？雖然半衰期長，在次日清晨能夠維持一定的血藥濃度，但說到底還是服藥后24小時的情況，血藥濃度、降壓效力在24小時中是最弱的，而這個時候卻是一天中交感神經最興奮的時間段，用最低的藥物濃度來對付最興奮的交感張力，當然力不從心。所以有些患者即使使用降壓效力最強、半衰期最長的藥物，晨峰仍然控制不佳。

怎么辦？如果增加藥物劑量，這樣在第二天就能維持較高的濃度，但這樣會導致服藥后短時間內的藥物濃度明顯增高，增加低血壓風險，得不償失。這樣醫生又想出了第二個辦法，就是在睡前服用藥物，這樣在第二天清晨，此時的藥物濃度還比較高，正好可以理想地控制晨峰。但是要注意的是，不是每個人都可以用這個方法，對于那些主要是白天血壓升高，夜間血壓下降明顯的人，臨睡前給藥要小心。

利尿劑的使用不可忽視

晨峰的出現主要與交感神經興奮有關，同時也和水鈉潴留有關，所以，從理論上來說，使用抑制交感神經興奮的藥物和利尿劑會比使用其他類型藥物控制血壓晨峰的效果好些。在常用的幾大類降壓藥物中，β–受體阻滯劑是最主要的抑制交感神經的藥物，另外還有普利類和沙坦類。所以如果沒有禁忌癥，對于血壓晨峰控制不佳的患者，可以優先選用這幾種藥物或者加用利尿劑。

大家還要注意一個服藥的時間點問題，如果是早上服用，應該在清晨清醒后立即服用，這樣才能期望藥物盡快起效，控制血壓晨峰。服藥后應該在床上休息，輕微活動一段時間后再起床活動、進食早餐，這樣就可以將晨峰的危害控制到最低。