把握“321”，發現肝硬化

李增烈

現在許多醫院都有ICU（Intensive Care Unit），ICU有不同的翻譯名稱：重癥監護病房、加強監護病房、深切治療病房等。條件更好的，不同?？七€有自己專業的ICU，往往在后面綴上本專業的英文名，例如ICUC表示心血管?？?，ICUR表示呼吸專業，兒科則用ICUP表示。無論哪個?？泼Q，關鍵詞還是C所代表的Care，是照看、監護、關心的意思，只是此時要由醫護人員來執行了。

不論在ICU能得到怎樣的Care，進入ICU相信是所有人都不愿意的。我們常說“早知今日何必當初”，無論是何種病患，及早做好自我監護，維護好自己的健康，都可以讓您自己離ICU更遠一點。

以肝硬化為例。國人肝硬化的第一病因是病毒性肝炎，以乙肝為主，包括丙肝，近年來酒精、肥胖引起的肝硬化增多，其他還有膽汁性、藥物性、心源性肝硬化等，南方地區有血吸蟲性、分支睪吸蟲肝硬化等。

肝硬化是各種慢性肝病發展的一個較晚期階段。其起病隱匿，有時患者竟不自知；而由于此時身體已有明顯損害，少有不出現并發癥的，甚至并發癥就是肝硬化的首發癥狀。這些并發癥不但兇險，而且多種多樣，讓患者甚至一些醫生也“丈二和尚摸不著頭腦”。對肝硬化患者來說，早發現并發癥治療效果好，反之，可能失去治療機會！今天醫療條件比較方便，但也不可能天天去排隊、掛號、看門診呀！因此，日常生活中通過身體表現來及早發現并發癥，就顯得實際而重要了。

三細看

一看大便變顏色

正常人普通飲食后產生的大便，多呈淡黃、淡褐色，進肉食后顏色加深，素食時變淺。一旦大便呈墨黑色，且油光锃亮，像鋪馬路用的瀝青，稱為柏油便，說明食管或胃（或同時）有活動性出血，出血量至少在50毫升以上，紅細胞的鐵在腸道中經細菌作用變成硫化鐵，所以呈黑色。出血量少，大便顏色通常沒有變化，大便標本送醫院查隱（潛）血實驗如果呈強陽性，仍然證明有出血。這種出血變化無常而且難預料，可以是一次性大量出血，來勢兇猛，也可是無癥狀、長時間小量出血，后者易被患者忽視。

警告：柏油便說明發生靜脈曲張破裂出血，也可能是肝性潰瘍或門靜脈高壓性胃黏膜病變出血，出血又可誘發系列嚴重病變！

危險程度：4星（按危險程度高低劃為5級）

溫馨提示：常言道，“回頭一看值千金”，養成便后“回頭看”的好習慣，節約的可能不止千金。

二看窗口“白眼珠”

“白眼珠”，醫學上稱為鞏膜，是觀察黃疸最方便、最可靠的窗口，黃疸不但在此出現得早，而且對比度好，唯一缺點是患者自己不容易看到，除非細細“對鏡端詳”，多由其他人首先發現。自己觀察尿顏色，如果顏色變深，甚至可呈濃茶色，也能說明問題。

黃疸從無到有，或從淺變深，是血液中膽紅素增多的表現，說明肝細胞正有活動性壞死發生，增高的膽紅素，包括直接與間接膽紅素，都對體內多個臟器有毒。肝壞死更指示肝功能將進一步衰竭。

危險程度：3星

溫馨提示：關愛家人，從仔細觀察開始！

三看皮膚“小蜘蛛”（痣）

蜘蛛痣是肝硬化患者皮膚上出現的一種病變，很像極小的蜘蛛而得名。蜘蛛痣色澤鮮紅，有個直徑2～3毫米的體部，實際上是一條極細的小動脈。和蜘蛛相似，蜘蛛痣也長“腿”，而且“粗腿”上還分出“細腿”，那是不同層次的小血管；如果您用鉛筆頭壓住體部，膚色立即發白，一放手，又馬上變紅。患者大出血或死亡，蜘蛛痣也隨之“銷聲匿跡”，可見蜘蛛痣真像活蜘蛛??！

蜘蛛痣最多見于面部、頸部、手背，較多見于前胸上部、后背上部、手臂。其他部位少見。半數以上的肝硬化患者出現數目多少不一的蜘蛛痣群。

蜘蛛痣的出現情況，大致和肝硬化病情平行，臨床情況惡化時，蜘蛛痣數目增多；病情改善時，數目減少甚至消失。蜘蛛痣的消長能大致反映肝功能的好壞，所以受到重視。

蜘蛛痣是反映肝硬化并發癥的“鏡子”：有門靜脈高壓、食管靜脈曲張等嚴重并發癥時，蜘蛛痣數目增多，個頭變小，顏色變深；肝細胞壞死嚴重時，蜘蛛痣不但數目多，而且總面積大，反之，蜘蛛痣數量少，總面積小。因為它可以間接反映肝細胞壞死程度，而壞死程度直接決定患者的預后，所以這是一個很有用的指示燈！

動態觀察蜘蛛痣的消長，比看一次更有意義。

危險程度：2星

溫馨提示：患者自己仔細觀察并記錄在案。

二測量

一測量體重

代償期肝硬化患者體重一般沒有大的改變，除非長期食欲不佳，熱量攝入不夠。

較短時間內體重增加明顯，提示有腹水產生，此時可以沒有其他癥狀，或只感覺有腹脹。不妨用手指按壓內側踝關節處皮膚，松手后壓痕皮膚出現凹陷，證實下肢水腫，雖然此時尿量還不少，但體內已經有過多水分與鈉潴留，腎臟功能發生了重要改變。

體重在短時間內減輕，提示有消耗性病變存在。

危險程度：3星

溫馨提示：準確測量體重，清早起床后排空二便，穿同樣的內衣褲，空腹測量。多重復測量幾天。

二測量尿量

在平時相同飲水條件下，每日正常尿量大約在1000～1800毫升之間，大約每分鐘1毫升。尿量明顯減少，提示體內有過多水分與鈉離子潴留，與腎臟功能惡化有關，即便按醫生吩咐準確服用利尿劑，如果沒有明顯利尿效果，更要警惕出現肝腎綜合征！

危險程度：4星

溫馨提示：用個廢礦泉水瓶子每50毫升劃上刻度即可，刻度不必過細。用醫藥商店買的量杯更好。以24小時計，并記錄。外出時也要把小便留到瓶子（量杯）里。

一細體察

雖然肝硬化病變在肝臟，不良影響卻是全身性的，癥狀出現先先后后，常有互相重疊，分散患者注意力，其中輕微神經系統癥狀尤其易被忽視。

頭腦變得不清晰（醒），朦朦朧朧的，特別是算帳、數錢發生困難，理解力變差，書看不進去，卻愛睡覺，但仍有“自知之明”，這些已經是輕型肝性腦?。▉喤R床肝性腦?。┑谋憩F了。

病情繼續發展出現狂躁、激動、過度興奮，整夜不睡覺，或有行為怪異，讓人無法理解，另一極端表現為孤僻、嘟嘟囔囔、自言自語、昏睡不醒直至深淺不一的昏迷，已毫無“自知之明”，是為肝性腦病。

肝性腦病容易發生在消化道出血、進食過多蛋白質、過度利尿、各種感染、不當用藥及便秘后，原因是產生的毒素損害了神經系統。

偶有下肢神經病變，開始時兩腿無力，站立不穩，顫顫巍巍，不聽使喚，最后兩條腿筆直得像一雙筷子，稱為“硬癱”，是脊髓神經受損的表現。

危險程度：4星

溫馨提示：（1）神經系統的這些改變往往開始很輕微，要靠患者細細體察，家人平時多加注意！

（2）避免上面提到的肝性腦病誘發因素。