中國式肥胖，傷不起

隨著我國經濟快速發展、人們生活方式及生產方式的改變，肥胖或超重人群正呈現爆炸式增長。據統計，全國大概有43.6%的成年人屬于超重或者肥胖，在成年男性中超重的比例已經達50%。世界權威醫學雜志《柳葉刀》曾刊登3篇與中國人健康相關的研究報告。文章稱，中國目前存在肥胖日益嚴重、環境污染、魯莽駕駛、吸煙率高、精神疾病等5個層面的問題，它們是危及中國人身體健康的“定時炸彈”。

“GDP第一，還是健康第一？現在到了認真考慮這個問題的時候了。”鐘南山院士曾在兩會上發出振聾發聵的呼吁。

肥胖是一種病，得治

判斷一個人的體型是肥胖、微胖，或者正常，需要用以下幾個數值衡量——

首先查體脂肪含量：一個健康的成年人的體脂肪率在男性是15%～18%，女性是25%～28%。當男性體脂肪率>25%，女性體脂肪率>30%時即為肥胖。此方法最為準確，測量體脂肪需要人體成分分析儀。

其二查體質指數（BMI）：BMI=體重（kg）/身高（㎡），對于中國人來說，正常健康的成年人BMI應該在18.5～23.9之間；如果BMI大于24，但是小于28，就是偏胖的體型，可能只是能看見小肚腩；如果BMI突破28，就是肥胖癥。但BMI對肌肉發達的運動員或有水腫的患者和老年人則估計不準確。

第三查腰圍：男性腰圍≥90cm（厘米），女性≥85cm，即可診斷為中心（腹）型肥胖，與代謝綜合征（肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病）的發生關系密切。

可不要輕易小看肥胖的“威力”，肥胖已經成為全球“公敵”，世界衛生組織（WHO）將其確定為十大慢性疾病之一，它也是當今社會僅次于吸煙的致死原因。登陸WHO或者美國疾控中心網站（CDC），您會找到大篇幅的肥胖專題。中國疾控中心慢病中心也專門設立了“肥胖與代謝病防控室”。

將肥胖確定為一種疾病經歷了很長時間的論證。早在1948年，國際疾病分類體系（ICD）就將肥胖收錄其中。1997年WHO在首屆全球肥胖大會上明確指出“肥胖本身就是一種疾病”。2013年美國醫學會（AMA）芝加哥年會，在循證醫學證據的基礎上，確定肥胖是一種疾病并且需要醫學干預。現在，肥胖是種病的概念已經被醫學界普遍接受。

很多人認為，相比歐美人的肥胖程度，中國人的胖不值一提。但現實情況是，近年來大量數據證實，中國人不僅肥胖人數升得快，從人種、基因等角度說，更是“胖不起”。

英國醫學雜志《柳葉刀》今年公布的一項歷時40年、覆蓋1920萬成年人的調查表明，全球肥胖人口已升至6.41億，同時，中國超越美國成全球肥胖人口最多的國家。北京大學公共衛生學院教授、國家衛計委“全民健康生活方式行動”指導專家委員會運動專家組組長李可基教授表示，目前中國已經有4600萬成人“肥胖”，3億人“超重”。

更關鍵的是，我國的肥胖情況還呈現出兩大特色：一方面是增幅迅猛。數據顯示，中國的肥胖率在過去30年里足足翻了一番。其中，2012年全國18歲及以上成人肥胖率為11.9%，比2002年上升了4.8個百分點；6～17歲兒童青少年肥胖率為6.4%，比10年前上升了4.3%。不論成人還是青少年，超重肥胖增長幅度都在增加。另一方面是腹部胖，我國肥胖人群多以向心型肥胖（梨型身材）為主，不少人年紀輕輕就挺起了“將軍肚”。

浙江大學公共衛生學院副院長朱善寬認為，真正讓中國人成為肥胖“易感人群”的根本原因在于人種基因、飲食結構和環境影響。

首先，基因和人種對肥胖程度影響很大。與其他國家相比，中國人的脂肪更傾向于堆積在深皮下組織和內臟組織中，這種“胖”相對于歐美人看得見的“胖”更危險。

其次，飲食習慣也是造成肥胖的主因。北京協和醫院內分泌科副主任醫師李文慧表示，中國作為一個古老的農業大國，飲食結構主要以谷物糧食為主，導致了國人遺傳基因對糧食的代謝效率較強，對肉類和油脂代謝比較差。而這種身體代謝能力恰恰與國人飲食結構相背離，因為現代人肉類、油脂攝入量在增多，主食卻吃得少了。

再次，海軍總醫院內分泌科主任醫師郭啟煜表示，如果以上方面控制不好，還會禍及下一代，造成肥胖“代際遺傳”。研究發現，如果父母中有一人肥胖，孩子發胖的機會是30%。如果父母雙方都肥胖，孩子發胖的機會是50%～60%。不僅如此，中國父母習慣用“吃”來獎勵孩子，買甜飲料、吃漢堡是慣用做法，卻在無意中傷了孩子健康。

肥胖是把“殺豬刀”

“中國人真是胖不起。”朱善寬說，近年來，肥胖正在改變著國人的疾病譜，這是因為脂肪組織的內分泌功能十分活躍，能分泌多種激素和脂肪細胞因子，調節整個機體的新陳代謝、免疫應答等重要功能。而中國人因為基因問題，一旦發胖，有可能更危險。

胰島脆弱易患糖尿病。國人胰島素敏感性不是很高，肥胖會讓本就不“靈敏”的胰島素雪上加霜，極易受糖尿病侵襲，這也是目前中國糖尿病患者數居全球首位的原因。

小骨架招來關節病。國人骨骼厚度和寬度相對較小，體重增加容易引發關節炎、肌肉勞損等問題。此外，國人奶制品攝入量不足，骨骼質量相對較差，一旦胖了，對骨骼和關節都是額外負擔。

擾亂激素難懷孕。相比歐美女性，中國女性體內胰島素水平較低，而胰島素水平受肥胖影響，會引發女性月經紊亂、多囊卵巢綜合征等。數據顯示，我國不孕不育者已超4000萬，占育齡人口的12.5%，而20多年前，這一數字僅為3%。

代謝綜合征風險大。“我們曾在中美兩國進行過一項調查研究發現，中國人肥胖并發癥流行程度要高于美國白人，其中血脂異常風險30%，高血壓風險28%，代謝綜合征風險38%，高尿酸癥高達48%，這些都是誘發心腦血管疾病的關鍵指標。”朱善寬說。

與多種癌癥相關。世界衛生組織下屬的國際癌癥研究機構（IARC）發布了他們針對癌癥和體重研究的最新結果，新確認了8種與肥胖相關的癌癥。癌癥類型包括：胃癌、肝臟癌、膽囊癌、胰腺癌、卵巢癌、甲狀腺癌、多發性骨髓瘤及腦膜瘤癌。IARC在之前也曾證實，肥胖是食管癌、結腸癌和直腸癌、乳腺癌（絕經后婦女）、腎癌和子宮內膜癌的危險因素。IARC還證實，體重超重或肥胖可能增加男性患乳腺癌、彌漫性大B細胞淋巴瘤和前列腺癌的風險。

除了給人體健康帶來巨大風險，肥胖也逐漸成為影響全球經濟的沉重問題。麥肯錫報告（麥肯錫公司為全球最著名的管理咨詢公司）指出：全球每年因肥胖問題所造成的經濟損失已高達2萬億美元，相當于全球GDP的2.8%，且這一數字已經和戰爭所導致的經濟損失相近。在中國，肥胖帶來的經濟成本也在直線上升。全球著名肥胖問題與營養專家、美國北卡羅來納大學跨學科肥胖癥研究中心主任巴里·波普金2012年發布的一項研究顯示，中國在2000年因肥胖帶來的間接經濟負擔，已經相當于當年國民生產總值的3.58%，他預計，到2025年這個數字將超過8.7%。

寫《富態：腰圍改變中國》的作者說過，“肥胖問題將成為中國未來經濟發展和公共衛生系統的一枚定時炸彈。”拆掉這顆定時炸彈，需要從公共政策、社會觀念等方面入手。

別做一個“隱形”胖子

182厘米的個頭、體重75公斤、有著一身結實的肌肉，吳先生被同事們調侃為“單位身材最標準的帥哥”。但是，醫院體脂測試提示他，腹腰部脂肪超標，評估為“肥胖”一族。

還有楊小姐，BMI指數一直在正常范圍，看起來身材纖瘦的她，一站上體脂測定儀，竟被機器無情地判斷為體脂肪超標，骨骼肌、節段肌肉均低于標準，體脂百分比評估為“肥胖”，屬隱形肥胖。楊小姐對此十分驚訝，以為自己挺健康，沒想到卻是肥胖。

武警總醫院消化內科醫生施英瑛介紹：“隱形肥胖也算是‘肥胖，這類人群多是腹部脂肪超標，屬蘋果形肥胖，過剩的脂肪會包圍在心臟、肝臟、胰臟等重要器官周圍，患心腦血管疾病、糖尿病的危險性要比梨形肥胖大。”

一直以來，人們把BMI指數當成判斷肥胖與否的金標準，一旦BMI提示超重，就開始拼命減肥，卻忽視了盡管BMI正常，但身體脂肪比例異常的隱形肥胖。也就是說，肌肉含量低，脂肪含量高。

那么，應該怎樣判斷你的內臟脂肪是否過剩呢？最簡便的方法是計算腰圍與臀圍的比值，只需一條卷尺，就能判斷出內臟脂肪是否過多。方法：筆直站立，輕輕吸氣，用卷尺測量肚臍上方腰圍與最凸出臀圍。如果男性腰臀比例在0.9以上，女性在0.8以上，就表明是內臟脂肪過剩的高危人群。

老人減重不要以“肌肉丟失”為代價

人體的體重主要有骨骼、肌肉、脂肪、水分等構成。其中水分的比例最多，占了60%左右，而讓你看起來顯胖的是脂肪。在減肥過程中水分是很容易被排出的，而脂肪還原封不動地留在“現場”。水分一減少，體內脂肪的比例就會明顯增加；再加上脂肪組織本身的代謝機能就比較差，日積月累之后，脂肪就會“坐大”，體重的回升就近在眼前了。

同濟大學附屬同濟醫院內分泌代謝科主任醫師周筠提醒大家，肌肉在體內的比重非常重要。我們在門診也會遇見不少人，特別是老年人，非常關注養生，飲食也把控得特別精細。他們體重標準甚至偏輕，一點都不胖，也沒有什么代謝方面的問題，但他們的健康狀況或許并沒有他們想象中那么好，因為他們中很多人都存在另外一個問題——肌肉減少癥。許多運動員體重很高，如果看BMI指數明明在超重范圍內，但他們的體脂其實非常少，主要都是肌肉在“壓秤”。而肌肉不僅讓我們擁有更強的爆發力、更好的心肺功能、更優秀的體質和運動表現，也會增強骨骼和免疫力。相反，如果一個人體內肌肉比重偏少，那么他首先要面對的就是體力下降，骨骼也會變得脆弱，免疫力也會隨之變差。而這些最終都會影響到當事人的健康狀況，甚至影響到壽命。

其實在某些疾病中，比如心衰，肌肉減少就是一個很嚴重的問題，可能直接關系到患者的死亡風險。肌肉在不同年齡段也會改變，一般隨著年齡增加，每個人的肌肉都會逐漸減少；如果不進行任何干預，那么當你80歲時，體內肌肉比重可能只有年輕時的一半。

北京體育大學教授曹建民建議，合理的膳食結構、充足的優質蛋白攝入，配合力量練習，可以維持或增加肌肉數量，有效減緩肌肉丟失速度。

科學管理體重，才是最大的“福氣”

減肥應該是一個循序漸進的過程，被部分人推崇的快速減肥法是不可取的。一部分人采用腹瀉、利尿、過度節食、控制每日飲水量等錯誤做法會使機體受到損傷。腹瀉、利尿雖然減輕體重較快，但減去的都是身體里的水分，隨著水分的丟失，體內電解質會紊亂，還易并發代謝性酸中毒，對減肥者來說百害而無一利。而過度節食，不但不能持久，而且容易出現酮癥酸中毒，出現疲乏無力、出冷汗、惡心嘔吐等癥狀。控制飲水量，容易造成機體脫水，不但對脂肪代謝不利，還會增加肝腎負擔，使代謝過程中的廢物不能及時排出體外，引起機體自身中毒反應。

如果在一周或幾天內減掉好幾公斤，肯定對身體健康有害。快速減肥者脫發現象比正常人多3倍；有四分之一的人在2～4個月內可能患膽結石；甚至還可能出現免疫力下降，患上結核、肝炎等。另外，快速減肥的措施一旦停止，體重馬上就會反彈。體內原來肌肉與水分的空缺全部由脂肪替補了，所以每一次不當減肥，只會造成體重一次比一次更難減。

著名營養學家和預防醫學專家陳春明教授提醒，如果一個人的體重在一周內減輕2～3千克，甚至是10千克，從健康的角度來說既危險，又不能達到減肥目的。正常情況下，3個月體重減掉5%～10%是比較適宜的。

有的減肥者每天都堅持運動，但運動一段時間后，發現體重并未減輕，就覺得減肥失敗。其實，雖然這些人的體重沒有明顯改變，但運動對健康已經產生正面影響。因為運動過程中消耗的是脂肪，即使脂肪沒有被很快地消耗掉，但運動對人的機體功能已經產生了積極影響。

南方醫科大學附屬第三醫院副院長、內分泌代謝科主任沈潔表示，“健康科學的減重方法應該是以脂肪，尤其是內臟脂肪為靶向，以增加肌肉量為目標。”不過平常很難估計自己內臟脂肪情況，這要怎么操作呢？目前大部分醫院已有儀器設備可以比較精準地檢測內臟脂肪分布和含量，同時還有動脈粥樣硬化早期檢測系統能針對血管彈性和硬化作出評估。這些檢測對醫學減重目標管理非常有幫助。當得到具體的數據之后，應該請專業的醫生給出科學的減重指導方案。