“零缺陷”護(hù)理服務(wù)措施用于小兒先天性心臟病手術(shù)護(hù)理中對(duì)生活質(zhì)量、并發(fā)癥的影響

馮亞婷，陳 靜，仇愛(ài)珍

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

先天性心臟病指的是在胚胎發(fā)育時(shí)因?yàn)樘盒呐K和大血管的發(fā)育異常或形成障礙而導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常，或在胎兒出生后心臟內(nèi)原本應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道無(wú)法閉合的疾病[1]。先天性心臟病患兒的主要臨床癥狀為生長(zhǎng)發(fā)育較差、體力差、暈厥及呼吸急促等，病情嚴(yán)重者在出生后會(huì)很快發(fā)生嚴(yán)重癥狀而威脅生命健康[2]。目前對(duì)此類(lèi)患者主要可采用手術(shù)治療，隨著手術(shù)技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，使得手術(shù)治療小兒先天性心臟病逐漸成熟，治療成功率不斷提升，但患兒術(shù)后仍然會(huì)有較高并發(fā)癥發(fā)生，因此有效護(hù)理干預(yù)必不可少[3-4]。“零缺陷”護(hù)理服務(wù)是要求護(hù)理人員在對(duì)患者的整個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中做到盡可能沒(méi)有失誤和過(guò)失，徹底糾正“犯錯(cuò)是人之常情”的護(hù)理觀(guān)念[5]。在本研究中對(duì)我院收治的行小兒先天性心臟病手術(shù)患兒給予“零缺陷”護(hù)理服務(wù)，并與常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2014年8月—2015年7月收治的行小兒先天性心臟病手術(shù)患兒45例作為對(duì)照組，其中男20例，女25例；年齡1～3(1.23±0.25)歲；復(fù)雜先天性心臟病17例，簡(jiǎn)單先天性心臟病28例。再選擇2015年8月—2016年7月收治的行小兒先天性心臟病手術(shù)患兒45例作為觀(guān)察組，其中男21例，女24例；年齡1～4(1.35±0.33)歲；復(fù)雜先天性心臟病15例，簡(jiǎn)單先天性心臟病30例。所有患兒通過(guò)影像學(xué)診斷確診為先天性心臟病；患兒家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；對(duì)手術(shù)不可耐受者；臨床資料不全者；拒絕配合此研究者。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員積極、主動(dòng)與患兒溝通，通過(guò)肢體觸摸、眼神鼓勵(lì)等方式消除患兒不良心理情緒，并且嚴(yán)密觀(guān)察患兒各項(xiàng)生命指征。觀(guān)察組實(shí)施“零缺陷”護(hù)理服務(wù)措施。具體如下：①術(shù)前“零缺陷”護(hù)理服務(wù)。a. 術(shù)前訪(fǎng)視。護(hù)理人員在患兒術(shù)前1 d前往病房，了解患兒心理和身體狀況，與患兒及其家屬親切交談。對(duì)病情復(fù)雜的患兒需經(jīng)過(guò)討論后評(píng)估患兒具體病情，并制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。此外，護(hù)理人員向患兒家屬詳細(xì)講解先天性心臟病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓患兒及其家屬提升知識(shí)掌握度，緩解術(shù)前緊張、恐懼等心理情緒，提高治療疾病的信心。b. 術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員在術(shù)前仔細(xì)準(zhǔn)備和核查手術(shù)相關(guān)物品、器具，對(duì)電刀、除顫儀及體外循環(huán)機(jī)等做好術(shù)前調(diào)試工作，確保術(shù)中能夠正常使用。仔細(xì)檢查各魚(yú)精蛋白、多巴胺酚丁胺、肝素、異丙腎上腺素等常用藥物的準(zhǔn)備工作。c. 手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備。在術(shù)前30 min，護(hù)理人員至手術(shù)室調(diào)整好室內(nèi)溫度和濕度，溫度設(shè)定為25 ℃左右，濕度控制在50%～60%之間，并且術(shù)前提前調(diào)節(jié)好變溫毯的溫度。②術(shù)中“零缺陷”護(hù)理服務(wù)。a. 建立靜脈通道及輸液管理。使用精密輸液器，在輸液時(shí)選擇穿刺點(diǎn)為患兒上肢，并合理控制滴速，以4 mL/(kg·h)速度輸入，避免發(fā)生肺水腫癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)密觀(guān)察患兒靜脈輸液及輸血情況，避免出現(xiàn)輸液滲出等狀況。此外根據(jù)患兒術(shù)中出血量、血壓水平及時(shí)調(diào)整滴速。b. 術(shù)中維持體溫。護(hù)理人員保證患兒體溫穩(wěn)定，在手術(shù)操作時(shí)盡可能減少軀體暴露面積，合理使用輸液加溫器以保證輸入的液體與體溫相當(dāng)。c. 術(shù)中體位護(hù)理。護(hù)理人員熟練掌握每種體位在術(shù)中的作用，確保手術(shù)期間保證正確體位以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中安置患兒體位時(shí)使其盡量靠近術(shù)者，且固定牢固，避免出現(xiàn)術(shù)中移動(dòng)情況。在固定時(shí)動(dòng)作做到輕柔、細(xì)心，避免患兒皮膚擦傷。d. 控制感染。術(shù)中嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)范，對(duì)手術(shù)器械使用高壓壓力蒸汽滅菌或等離子滅菌，手術(shù)結(jié)束后用溫鹽水沖洗患兒心包腔。③術(shù)后“零缺陷”護(hù)理服務(wù)。a. 術(shù)后嚴(yán)密核查。護(hù)理人員在患兒手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)觀(guān)察其皮膚是否有受壓而出現(xiàn)的發(fā)紅狀況。因?yàn)橄忍煨孕呐K病患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性很差，各項(xiàng)生命體征波動(dòng)性大，因此需要對(duì)其各生命指征進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和記錄，并且觀(guān)察患兒末梢循環(huán)等，對(duì)發(fā)現(xiàn)異常者立即告知醫(yī)生以避免異常狀況的發(fā)生。b. 飲食護(hù)理。護(hù)理人員囑咐患兒家屬注意患兒飲食時(shí)做到少食多餐，避免患兒發(fā)生嗆奶現(xiàn)象，并可逐漸在飲食中添加雞蛋羹、碎面條及肉末粥等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) ①采用心臟疾病兒童生活質(zhì)量量表對(duì)2組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含交流問(wèn)題、治療焦慮問(wèn)題、心臟疾病和治療問(wèn)題、認(rèn)知問(wèn)題、對(duì)身體外貌感受5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容總分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高[6]。②采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)知曉度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)問(wèn)題，總分100分，85～100分為優(yōu)，70～85分為良，<70分為差。知曉度=優(yōu)+良。③統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率情況。④采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備、無(wú)菌操作、疾病知識(shí)講解、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，總分100分，90～100分為十分滿(mǎn)意；80～89分為基本滿(mǎn)意；70～79分為一般；<70分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意+一般。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，2組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)知曉度、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理總滿(mǎn)意度用例(%)表示，行2檢驗(yàn)；2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分均用表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組護(hù)理后交流問(wèn)題、治療焦慮問(wèn)題、心臟疾病和治療問(wèn)題、認(rèn)知問(wèn)題、對(duì)身體外貌感受、生活質(zhì)量總評(píng)分顯著提高(P均<0.05)，且觀(guān)察組均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)知曉度比較 觀(guān)察組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)知曉度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.32組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 2組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)知曉度比較 例(%)

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

表4 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

3 討 論

先天性心臟病是一種常見(jiàn)小兒心臟疾病，其產(chǎn)生原因主要與胎兒發(fā)育環(huán)境、早產(chǎn)等因素相關(guān)[7]。以目前臨床醫(yī)療技術(shù)可通過(guò)手術(shù)治療小兒先天性心臟病，但手術(shù)對(duì)患兒機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，且對(duì)患兒及其家屬心理也會(huì)造成巨大影響，因此圍術(shù)期給予患兒有效護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行、改善術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義[8]。“零缺陷”護(hù)理管理服務(wù)指的是通過(guò)全方位護(hù)理管理措施，將各環(huán)節(jié)的護(hù)理缺陷趨向于“零”，并且在為患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中將所有醫(yī)護(hù)人員參與其中，盡可能避免在護(hù)理工作中出現(xiàn)意外狀況或事故，將可能產(chǎn)生的缺陷預(yù)先避免，并且全體醫(yī)護(hù)人員提高防范意識(shí)，盡可能將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量趨于無(wú)缺陷程度[9-10]。

在本研究中，對(duì)觀(guān)察組患兒實(shí)施“零缺陷”護(hù)理服務(wù)措施，結(jié)果顯示觀(guān)察組護(hù)理后各生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。表明“零缺陷”護(hù)理服務(wù)措施可顯著提高先天性心臟病患兒的生活質(zhì)量。分析其原因主要為此護(hù)理管理理念要求護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中做到?jīng)]有任何缺點(diǎn)，徹底糾正過(guò)往“人總會(huì)犯錯(cuò)”的觀(guān)點(diǎn)，從而在主觀(guān)意識(shí)上盡可能避免錯(cuò)誤狀況的出現(xiàn)；護(hù)理人員憑借自身高度責(zé)任心及敏銳的洞察力，預(yù)先發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的安全隱患，強(qiáng)化日程護(hù)理時(shí)的檢查工作，最終為患兒提供無(wú)微不至的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[11-12]。本研究中，觀(guān)察組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)知曉度明顯高于對(duì)照組。表明“零缺陷”護(hù)理服務(wù)措施可明顯提升患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度。原因主要為此護(hù)理方式注重加強(qiáng)患兒家屬的疾病認(rèn)知度，在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員耐心、仔細(xì)為其講述小兒先天性心臟病的產(chǎn)生原因、治療措施及預(yù)后預(yù)期療效等，從而使患兒及其家屬能夠以最佳心理狀況接受手術(shù)，并且在術(shù)后護(hù)理中能夠理解并參與到患兒的護(hù)理中，促進(jìn)其盡早恢復(fù)健康[13]。本研究中，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿(mǎn)意程度更高。分析其原因，“零缺陷”護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)在缺陷出現(xiàn)前做到有效預(yù)防和避免，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理的質(zhì)量，盡可能將醫(yī)療質(zhì)量趨于無(wú)缺陷程度，術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作及配合流程，嚴(yán)格控制感染，預(yù)防低體溫，做好術(shù)中體位護(hù)理，促進(jìn)手術(shù)順利完成，術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察患兒病情狀況，保持其各生命體征的穩(wěn)定，進(jìn)而有效保證患兒安全，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。患兒接受無(wú)微不至的護(hù)理服務(wù)，生活質(zhì)量得以改善，因此對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度也顯著提升。

綜上所述，“零缺陷”護(hù)理服務(wù)措施應(yīng)用于小兒先天性心臟病手術(shù)護(hù)理中可顯著提高患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知度，改善患兒生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

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