中醫療法結合靜脈推注間苯三酚治療產后尿潴留效果觀察

曾 英

(湖北省荊門市第二人民醫院，湖北 荊門 448000)

產后尿潴留是產后常見并發癥，在產科極為常見。通常情況下，產婦在剖宮產或經陰道分娩后4～6 h即可自行排尿。但在分娩過程中，可能對盆腔神經叢及膀胱產生壓迫，導致膀胱肌麻痹，致使產婦在分娩后6～8 h仍無法自行排尿。尿潴留可導致膀胱膨脹隆起，下腹部脹痛，不僅增加了產婦痛苦，還可能導致泌尿系統感染的發生[1]。吳濤等[2]的研究證實，產后尿潴留影響乳汁分泌，不利于母乳喂養。臨床以往多采用留置導尿管、熱水熏洗外陰及刺激條件反射等手段進行治療，但以上方法起效速度較慢，且再發率高[3]。尿潴留屬于中醫“產后癃閉”的范疇，病機為“氣虛失約”，因此在治療時應針對該證候進行治療，達到“益氣通尿”的目的[4]。本研究在靜脈推注間苯三酚基礎上加用中醫療法進行治療，取得了較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2016年1—12月收治的90例產后尿潴留患者進行研究，入組標準：符合《婦產科學》[5]中產后尿潴留診斷標準；經陰道分娩；術前均能自行排尿，無尿潴留史；無泌尿系統感染；無出血性疾病；精神正常，自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：合并急性生殖道炎癥、泌尿系統感染；藥物過敏；合并子宮手術史；合并嚴重臟器器質性疾病；合并神經及精神系統功能障礙；合并血液系統疾病；依從性差。按隨機數字表法將患者分為2組：研究組45例，年齡23～35(26.83±7.12)歲，孕周38～42(39.52±1.28)周，體質量(65.07±15.43)kg，其中經產婦7例、初產婦38例。對照組45例，年齡22～35(26.79±7.23)歲，孕周38～42(39.47±1.31)周，體質量(65.14±15.37)kg，其中經產婦9例、初產婦36例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組患者產后均接受常規治療，包括溫水沖洗會陰、熱水熏蒸外陰、盆底肌訓練、聽流水聲刺激等治療手段促進排尿。對照組患者在常規治療基礎上給予靜脈推注注射用間苯三酚(湖北午時藥業股份有限公司，國藥準字H20060385，生產批號：151223，規格：40 mg)2支，囑咐患者在注射后15 min、30 min、60 min時排尿，若注射后2 h仍未排尿再次推注2支，用藥后密切觀察不良反應，排尿后用溫水清洗下陰。研究組在對照組基礎上給予中醫療法治療，包括中藥外敷與按摩：①中藥外敷。取茯苓5 g，蔥白5 g，將兩者混勻搗爛成泥，用紗布將藥泥包裹后繼續揉搓5～10 min。囑咐患者取仰臥位，消毒神闕穴及其周圍10 cm范圍，將藥泥外敷于神闕穴及其周圍8 cm范圍，用塑料薄膜覆蓋敷藥范圍，另取一個50～60 ℃熱水袋置于薄膜上，促進藥物滲透，熱敷20～30 min后取下，囑咐患者按摩下腹。②按摩。包括膀胱功能區按摩及穴位按摩。膀胱功能區按摩時患者取仰臥位，用熱水袋或熱毛巾熱敷5～10 min，以增加腹內壓，爾后五指并攏，掌力由臍部向下，每次按摩10 min，3次/d。穴位按摩時，對三陰交、足三里、穴內關、中極、氣海、陽陵泉六個穴位進行按摩，主要采用按、點、揉、壓等手法，每個穴位按摩2 min，3次/d。定點安排患者嘗試排尿。

1.3觀察指標 ①治療效果[6]：治療后2 h自行排尿，且一次性排空膀胱，臨床癥狀消失為顯效；治療2 h后可自行排尿，但排不盡，B超檢查確認殘余量在100 mL以下為有效；治療后2 h未能自行排尿，或多次排尿但殘余量高于100 mL為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②臨床指標：記錄治療起效時間、產后2 h及產后24 h出血量。③不良反應及尿道感染情況：記錄治療過程中心悸、腹痛、皮疹等不良反應發生情況。常規監測患者泌尿道感染情況，取清潔中段尿，對白細胞數及細菌菌落數進行計數，菌落數>105mL-1，白細胞數>10個/HP，且合并尿痛、尿頻及尿急等尿路感染癥狀時判斷為泌尿道感染。記錄插入導尿管治療患者的例數。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0軟件分析數據，計數資料采用例(%)表示，組間比較采用2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療效果比較 研究組患者治療總有效率為93.33%，對照組為77.78%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.406，P<0.05。

2.22組產后出血量及起效時間比較 研究組患者治療起效時間較對照組早，產后24 h出血量較對照組少，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者起效時間及產后出血量比較

2.32組不良反應及尿道感染情況比較 研究組治療期間無不良反應發生，對照組發生1例皮疹，未經治療自行好轉，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組患者泌尿系統感染及插入導尿管率均低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者尿道感染情況比較 例(%)

3 討 論

尿潴留在分娩后發生率較高，是產科常見并發癥。有研究指出，國內尿潴留發病率為0.45%～14.1%，對產婦分娩后生活質量及身心健康危害較大[7]。產后尿潴留在臨床上主要表現為產婦分娩后尿意強烈但無法自行排出，通常伴有持續性膀胱區脹痛。尿潴留的發生主要與以下幾個因素有關[8-11]：①經陰道分娩時膀胱被胎頭長時間壓迫，特別是第一產程與第二產程時長超過12 h，長時間壓迫導致黏膜充血，進而影響膀胱底部三角區，膀胱腔內壓敏感性隨之降低，導致排尿反射減弱；②妊娠期產婦分泌大量激素，刺激輸尿管肌質增厚，導致膀胱緊張度下降，而在胎兒分娩后產婦腹肌松弛，膀胱逼尿肌肌力大幅度下降，影響自行排尿；③妊娠后期受激素分泌的影響，孕婦體內水分較多，分娩后激素水平下降，尿量隨之增加，易導致膀胱過度充盈；④分娩后外陰傷口、膀胱、尿道水腫導致排尿疼痛劇烈，對排尿產生畏懼；⑤長時間分娩及排尿疼痛導致產婦精神緊張，以及不習慣臥床排尿等。以上多種因素綜合作用導致產后尿潴留。產后尿潴留不僅給患者造成較大痛苦，還易引起膀胱炎及產后出血等嚴重并發癥[12]。因此，早期、及時、有效的治療措施對產后尿潴留患者極其重要。

間苯三酚是治療平滑肌痙攣常用的藥物。作為非膽堿能樣藥物的典型代表，間苯三酚具有能直接作用于生殖道平滑肌的特點。而產后尿潴留發生的重要機制之一即尿道周圍組織損傷導致的尿道括約肌痙攣。靜脈推注間苯三酚后藥物作用于尿道括約肌，能夠有效緩解肌肉痙攣，使排尿阻力降低，有利于盡快排尿。葉萍等[13]的研究還發現，間苯三酚對正常的平滑肌功能影響較小，主要作用于痙攣的平滑肌，治療優勢明顯。因此，間苯三酚在產后尿潴留的治療中得到普遍應用，其治療效果也得到證實。但也有研究發現，間苯三酚治療產后尿潴留時產后出血量仍較大，且泌尿系統感染率也較高[14]。

中醫認為產后膀胱氣化失司是發生產后尿潴留的主要原因。分娩時產婦傷血耗氣、腎氣復傷，進而導致氣化失司，水道瘀滯，引起產后尿潴留。本次研究中，研究組患者在給予間苯三酚基礎上加用中醫綜合療法進行治療，包括中藥外敷與按摩。中藥外敷采用了茯苓與蔥白兩味藥，蔥白性溫、味辛，入肺及胃經，具有通陽的作用；茯苓性淡味甘，入脾、肺及心經，具有滲濕利水的功效。而神闕穴主治小便不利、水腫等證候。中藥外敷神闕穴時，茯苓與蔥白經絡滲透，藥力進入膀胱使氣化得利，進而小便自通。外敷過程中，利用熱水袋熱敷，溫通經絡，一方面能夠促進藥力的滲透，另一方面也能起到溫養陽氣的作用[15]。按摩三陰交、足三里、穴內關、中極、氣海、陽陵泉六個與排尿有關的穴位，起到通利下焦、益腎補氣、通調水道的功效，促進排尿。現代醫學認為，按摩以上穴位有利于血液循環及肌肉收縮，促進排尿[16]。

在本次研究中，研究組患者治療總有效率高于對照組，治療起效時間較對照組早，產后24 h出血量較對照組少，表明中醫療法結合靜脈推注間苯三酚能夠顯著提升治療效果。同時，研究組患者泌尿系統感染及插入導尿管率均低于對照組，這可能是因為研究組患者治療起效速度較快，早期改善了尿潴留，有效降低了感染風險。

綜上所述，中醫療法結合靜脈推注間苯三酚治療產后尿潴留具有起效速度快，產后出血量少，不良反應及尿道感染發生率低的特點，臨床療效較好。

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