少腹逐瘀合劑輔助腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效及安全性

付效霞

(河北省懷來縣婦幼保健計劃生育服務中心，河北 懷來 075400)

異位妊娠是常見的婦科急腹癥，需及時診治，以免造成大出血引起死亡[1]。輸卵管妊娠是異位妊娠最常見的類型，其所占比例在90%以上[2]。目前，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術在異位妊娠治療中應用越來越廣泛，技術也越來越成熟，但該項技術不能將血腫、子宮內膜、絨毛組織及滋養細胞完全清除干凈[3]。少腹逐瘀合劑是由少腹逐瘀湯化裁而來，具有活血化瘀、溫經止痛之功，用于治療早期異位妊娠療效更好[4-5]。2016年2月—2017年2月，筆者觀察了少腹逐瘀合劑輔助腹腔鏡手術治療異位妊娠的安全性及臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在本中心治療的66例宮外孕患者作為研究對象，均具有閉經史，有腹痛和不規則陰道流血史，結合尿妊娠試驗、血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平檢測和盆腔B超檢查等確診。將患者分為2組：研究組33例，年齡21～34(28.24±2.25)歲；停經39～45(42.22±2.23)d；初產婦21例，經產婦12例；壺腹部妊娠16例，峽部妊娠4例，傘部妊娠6例，間質部妊娠7例。對照組33例，年齡21～35(28.17±2.68)歲；停經史38～44(41.27±2.28)d；初產婦22例，經產婦11例；壺腹部妊娠16例，峽部妊娠4例，傘部妊娠6例，間質部妊娠7例。2組年齡、停經時間、產次、妊娠部位比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組實施腹腔鏡治療：采用日本Olympus腹腔鏡設備，給予腰麻以及靜脈麻醉，取臥位，注入二氧化碳至腹腔建立氣腹，臍周做1 cm切口，插入10 mm套管針至腹腔，置入腹腔鏡，探查子宮和附件情況。在左下腹分別做2個切口，各置入5 mm和10 mm套管針，根據手術流程進行操作。具體操作時先用一把無損傷抓鉗將輸卵管壁切口緣提起，將5 mm沖洗吸引管沿管壁放入管腔，通過水壓將絨毛及血塊與管壁分離，并在水流的帶動下，使絨毛及血塊自切口完整排出。如絨毛及血塊與管壁粘連較緊，水壓不能完全分離，可用5 mm抓鉗將絨毛及血塊抓出。然后用生理鹽水反復沖洗輸卵管腔，以確定無絨毛組織殘留。術中進行創面電凝止血和腹腔沖洗操作，將腹腔內空氣排空后，拔除套管，將切口縫合。研究組在對照組基礎上給予少腹逐瘀合劑口服，藥物組成：當歸20 g、益母草15 g、赤白芍各20 g、白芷10 g、牛膝15 g、蒲黃10 g、五靈脂15 g、天花粉15 g、三棱10 g、莪術10 g、蜈蚣3條、半夏10 g、茯苓20 g、砂仁10 g、黨參20 g，1劑/d，分2次服，從手術后第2天開始服，連續口服7 d。

1.3觀察指標 ①統計2組患者術后發熱、傷口疼痛、持續性異位妊娠、子宮內膜異位癥(指腹部穿刺孔發現子宮內膜異位病灶)等并發癥發生情況。②分別于手術當日及術后第1，7，14，21天檢測血HCG水平，采用化學發光法檢測，計算血HCG下降率。

2 結 果

2.12組術后并發癥發生情況比較 對照組術后出現發熱1例，持續性異位妊娠2例，胃腸道反應1例，子宮內膜異位癥1例，發生率為15.15%；研究組術后出現發熱1例，發生率3.03%。研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.22組術后不同時間血HCG下降率比較 2組術后第1天血HCG下降率比較差異無統計學意義(P>0.05)；隨時間延長，2組血HCG下降率逐漸增高，第21天時基本降至正常，研究組術后第7天和術后第14天血HCG下降率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后不同時間血HCG下降率比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

異位妊娠是婦科常見急腹癥，可對患者生命安全造成嚴重威脅，降低患者生活質量。近年來，有越來越多的年輕的有生育要求的異位妊娠患者迫切要求能再次妊娠，所以對保守治療的期望值很高。一般常用的保守治療有手術和非手術治療兩種，對非手術的保守治療方法，盡管可殺死胚胎，但胚胎機化后會堵塞輸卵管，而發生異位妊娠的患者多數有盆腔炎，加上保守治療不能清除盆腔積血，常導致輸卵管粘連、扭曲，必然增加導致不孕及異位妊娠的因素[6-7]，因此保守性手術治療成為患者理想的選擇。

異位妊娠可采用開腹或腹腔鏡手術進行治療，但開腹手術對患者造成的創傷大，手術出血多，術后恢復慢且并發癥多，還可能影響生育功能[8]。而腹腔鏡手術則切口小，術后并發癥少，恢復快，可在鏡下對患者輸卵管部位進行清楚觀察，快速清除殘留絨毛組織，且鏡下可對創面采用雙極電凝止血，減少出血量，避免術野模糊而影響手術操作的準確性[9-10]。隨著科技的發展，目前的電視腹腔鏡下手術對輸卵管妊娠未破裂或流產型年輕患者非常適宜。這種保守性手術治療不僅是術后腹壁切口不留瘢痕，更重要的是在電視屏幕下能將輸卵管放大2～3倍，能更清楚地顯示病灶，術者就能更準確、徹底地清除管腔內殘留的絨毛，且由于手術無需暴露腹腔內臟器，減少了臟器組織和手術器械、紗布等的接觸機會，就會減輕對臟器的干擾，大大減少輸卵管周圍粘連的發生，有效保證輸卵管管腔的通暢[11-13]。但腹腔鏡手術治療仍有一定的風險，如皮下血腫、內臟損傷等，術式也應根據妊娠部位、患者體質等進行評估，特別是輸卵管妊娠，選擇手術方式必須根據妊娠部位決定，壺腹部和峽部妊娠一般適合行輸卵管開窗術，對傘部妊娠則行輸卵管切開術。術中要加強對患者的密切監測，各項操作快準穩，以減輕對輸卵管周圍臟器的損傷。另外，需注意徹底止血，若出現并發癥先兆，需立刻進行相關處理，以預防并發癥的發生。

中醫認為異位妊娠是腎氣不足導致胞宮、胞脈氣血運行不暢，致血瘀氣滯，血滯少腹而形成少腹蓄血證[14]。少腹逐瘀合劑方中當歸可養血和血、補血調經、活血止痛，益母草則活血祛瘀、調經消水，二藥共同起到補血、養血、活血的效果；赤芍清熱涼血、活血祛瘀，蒲黃止血化瘀、通淋，五靈脂行血止痛，三藥均意在活血散結、行氣止痛；牛膝補肝腎、活血通經，三棱、莪術破血行氣、消積止痛，共用可起到下血祛瘀、疏通經絡的效果；蜈蚣祛風定驚，攻毒散結，可在上述藥物的基礎上，提高下行祛瘀的功能。現代藥理研究證實，這些活血祛瘀類藥物能夠抑制血小板聚集，擴張血管，降低血管阻力，疏通微循環，提高血漿纖維蛋白溶解活性，加速瘀血成分吸收，使瘀血塊及殘留胚胎組織變軟，分離消散[15]，對提高療效、縮短療程非常有利。黨參、茯苓、半夏、砂仁均能益氣健脾，和胃止嘔，其中黨參補中益氣，茯苓利水消腫、安神健脾，半夏燥濕化痰和胃止嘔、解毒消腫，砂仁行氣調中，和胃醒脾，這些配方藥物在組方中發揮佐使效果，減輕了麻醉造成的胃腸道反應。

本研究結果顯示，研究組并發癥發生率明顯低于對照組，術后第7天和術后第14天血HCG下降率明顯高于對照組。提示少腹逐瘀合劑輔助腹腔鏡手術治療異位妊娠安全，可加速血HCG恢復正常，值得借鑒。

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[收稿日期] 2017-04-25