蛭辛膠囊聯合針灸治療糖尿病多發性神經炎療效及對血液流變學的影響

潘 燕，陳 倩

(1. 湖北醫藥學院附屬國藥東風總醫院，湖北 十堰 442000；2. 湖北省腫瘤醫院，湖北 武漢 430079)

我國的糖尿病發病率高居全球第二位，且呈逐年上升的趨勢。糖尿病患者因其機體糖代謝紊亂容易出現不同程度的并發癥，其中以多發性神經病在臨床上最為常見，多見于糖尿病病情控制差的中年患者，一旦發生預后欠佳，嚴重影響了糖尿病患者的生存質量[1]。目前西藥治療糖尿病多發性神經炎常在控制血糖的基礎上給予神經營養代謝藥、B族維生素和血管擴張藥營養神經細胞，以期恢復神經傳導功能，臨床療效多不理想。祖國傳統醫學認為，糖尿病多發性神經炎是在消渴病的基礎上，風寒之邪入侵，氣血運行失調，營衛運行不利所致[2]；治療則以扶正祛瘀、祛風通絡為主，并輔以益氣補血、健脾強腎。2015年1月—2017年1月筆者觀察了蛭辛膠囊聯合針灸治療糖尿病多發性神經炎的療效及對血液流變學的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期湖北醫藥學院附屬國藥東風總醫院收治的60例糖尿病多發性神經炎患者，均符合《常見疾病的診斷與療效判斷》[3]關于該疾病的相關診斷標準；2型糖尿病患者，血糖控制在正常范圍；病情中度患者僅有感覺神經障礙，重度患者有感覺神經和運動神經障礙；年齡≤80歲；對研究相關的藥物不過敏；肌電圖見神經源性損害，電測驗呈變性反應；簽署知情同意書，自愿參加本次研究治療。排除因酒精中毒、骨質增生、金屬中毒、藥源性多發性神經炎引起的周圍神經損害者；合并有心、腦、肺、腎、血液病等器質性疾病者；妊娠、哺乳期婦女及精神病患者。將患者隨機分成對照組與觀察組，每組30例，2組年齡、性別、體質量指數、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 2組均采用口服降糖藥或注射胰島素等常規治療控制血糖，原有高血壓、冠心病等慢性病者維持原治療。在以上治療基礎上，對照組給予維生素B1(開封制藥集團有限公司，國藥準字H41022338)100 mg和維生素B12(上海信誼九福藥業有限公司，國藥準字H31022370)500 μg肌肉注射，均1次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予蛭辛膠囊聯合針灸治療。蛭辛膠囊藥物組成：水蛭、全蝎、天蟲、天麻、細辛各等份，焙干，共研細末，過60目篩，紫外線燈照射30 min消毒后，裝入0號膠囊，每粒含生藥0.5 g，4粒/次，3次/d，口服。針刺主穴：合谷、外關、曲池、陽陵泉、足三里、三陰交，隨癥配穴：麻木疼痛、活動障礙取大陵、太溪，全然不知痛癢取內關、豐隆，遇陰天雨濕而加劇取內關；面色白、短氣乏力取手三里、太溪。針刺時，穴位常規消毒，選用30號1.5寸毫針，以平補平瀉手法為主，針刺得氣后，在主穴上施行溫針灸，留針30 min。2組均以4周為1個療程，連續治療1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]評定治療效果。治愈:肢體疼痛或感覺障礙基本消失，肌電圖檢查提示神經傳導速度基本正常；好轉:肢體疼痛或感覺障礙有較好改善，肌電圖檢查提示神經傳導速度較治療前提高；無效:肢體疼痛或感覺障礙無明顯改善或加重，肌電圖檢查提示神經傳導速度無變化。治愈+好轉為治療總有效。

1.3.2血液流變學指標 分別于治療前及治療1個療程后，采集2組患者的清晨空腹靜脈血3 mL，使用全自動血液流變分析儀測定全血與血漿黏度、血細胞比容以及纖維蛋白原水平。

1.3.3神經傳導速度 分別于治療前及治療1個療程后，使用上海諾誠肌電神經誘發電位一體機，采用針電極，分別檢測一側肢體的正中神經、腓總神經感覺傳導速度。

1.3.4不良反應 統計2組治療期間不良反應發生情況。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療1個療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.22組治療前后血液流變學指標水平比較 2組治療前各項血液流變學指標水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后各項血液流變學指標水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血液流變學指標水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后神經傳導速度水平比較 2組治療前各項神經傳導速度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后各項神經傳導速度均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后各項神經傳導速度均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.42組不良反應發生情況 2組治療期間不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組出現的不良反應均無需特殊處理，停藥后自行好轉。見表5。

表4 2組治療前后神經傳導速度比較

3 討 論

糖尿病多發性神經炎的發病機制目前尚未明確，主要由糖毒性、脂毒性或氧化應激等引起，并與代謝紊亂、維生素缺乏及神經營養因子減少等多因素相關[5]，導致機體末梢神經出現非炎癥性損傷。其臨床表現為四肢末端皮膚發涼、發紺，并呈手套、襪子型分布的麻木感、蟻行感、甚至燒灼樣痛[6]。此外，糖尿病患者并發多發性神經炎的重要危險因素還包括紅細胞壓積、全血與血漿黏度以及纖維蛋白原水平的異常[7]。由于紅細胞功能降低，機體供氧不足，使能耗增加而供能又減少，致使血流速度變慢，紅細胞易聚集，在一定程度上加重了多發性神經炎的病情[8]。且血液長期處于高滲和高黏狀態，使糖酵解過程中的關鍵限速酶在高血糖狀態下的活性明顯降低，導致糖代謝異常。因此，改善糖尿病多發性神經炎患者的血液流變學非常重要。目前糖尿病多發性神經炎仍然缺乏特異有效的治療方法，主要是在常規控制血糖水平的基礎上，使用營養性藥物、神經節苷脂、血管擴張劑等藥物進行改善微循環和營養神經的對癥支持治療，但單用西藥的臨床治療結果欠佳[9]。

表5 2組不良反應發生情況比較 例(%)

糖尿病多發性神經炎雖在中醫無確切的病名，但根據其病征特點，可將其歸屬為“痹證”“痿證”“肌痹”范疇；主要病因是邪在脾胃、風邪入中、陽氣有余、陰氣不足；病機為消渴日久、陰虛熱盛、氣血運行失調，筋脈失其濡養而成[10]。另外，瘀血在病情的發展過程中發揮重要作用，患者因胃腑失和，氣滯不化，郁滯化熱[11]；或因正氣虛弱、氣血痹阻、瘀血內阻而致瘀，脈絡閉塞即可形成本病[12]，可見瘀血是多發性神經炎形成的重要病理因素。

根據上述病機，筆者確立了滋陰清熱、補腎益精、息風散結、祛瘀通絡的治療法則，采用蛭辛膠囊聯合針灸的治療方案。蛭辛膠囊方中水蛭破血消積、活血通絡，又因水蛭味咸性寒，入血分長于逐瘀，逐瘀血而不傷新血，血瘀消于無形；全蝎、天蟲、天麻皆為息風定驚、祛風通絡、通脈開竅之品；細辛具有解表散寒、祛風止痛之功效。諸藥共奏活血通絡、息驚散結、祛風散瘀之功效。此外，針刺所選足三里是足陽明胃經的主要穴位、曲池屬手陽明大腸經之合穴，而陽明經為多氣多血之經，二穴合用可燥化脾濕、祛風化痰、清熱解表、疏經通絡。陽陵泉為足少陽之脈所入為合的合上穴，乃為治筋病之要穴，配合三焦經絡穴、八脈交會穴外關共同活血通絡、疏調經脈，改善肌肉無力之癥。三陰交為足太陰脾經常用腧穴之一，可調補肝、脾、腎三經氣血，起調補肝腎、行氣活血、疏經通絡之功效。針藥合用，重在活血通絡、祛風散瘀，并起到息風定驚的效果。現代醫學研究表明，蛭辛膠囊方中全蝎、天蟲、天麻均可解除微血管痙攣，改善微循環，促進末梢神經元代謝和神經傳導功能的恢復，從而改善多發性神經炎的癥狀[13]。水蛭所含的水蛭素是一種抗凝血物質，能有效降低全血比黏度和血漿比黏度，阻礙血液凝固，并減輕腦組織周圍炎癥反應及水腫，緩解顱內壓升高，改善局部循環，有利于神經功能的恢復[14]。針灸通過穴位刺激激發經絡之氣，促進新陳代謝，改善微循環的血液循環，達到和氣血、調經絡、養臟腑的目的[15]，從而有利于緩解糖尿病多發性神經炎的異常癥狀。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、各項神經傳導速度均顯著高于對照組，各項血液流變學指標水平均顯著低于對照組，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示蛭辛膠囊聯合針灸治療糖尿病多發性神經炎療效顯著，可有效改善血液流變學，提高神經傳導速度，且安全。

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