150例青壯年艾滋病住院患者臨床特征分析

肖 科，羅 瑜，武正菊，鐘 利

艾滋病患者潛伏期長短不一，以及由于地域、人種等差異，艾滋病個體機會性感染及并發癥多種多樣，性傳播為目前艾滋病主要傳播方式，性活躍人群在艾滋病傳播過程中扮演著重要角色。本文對西南醫科大學附屬醫院感染科2016年1月—2017年07月住院的本地區150例18—50歲青壯年性活躍艾滋病患者的流行病學及機會性感染進行分析，為該地區艾滋病預防及治療該年齡段患者提供參考。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象收集2016年01月至2017年06月以各種機會性感染及并發癥于西南醫科大學附屬醫院感染科住院18—50歲本地區艾滋病患者150例，其中男性121例，女性29例，采用回顧性調查研究收集臨床資料。

1.2 研究方法所有病例艾滋病診斷均參照艾滋病診療指南[1]。所有病例并發癥及機會性感染診斷均根據臨床表現及相關實驗室、輔助檢查證實,CD4細胞檢測采用流式細胞學技術。

1.3 統計學分析 采用SPSS23.0統計軟件，計數資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗，組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 艾滋病患者流行病學分布男性121例，占80.6%，女性29例，占19.4%，男女比例約4:1；平均(38.8±8.8歲)；所有患者中，行HAART治療者10例，抗病毒治療率為6.7%；150例就診患者均來自于四川；職業分布：農民/農民工：61例，社會無業人員55例，公司職員9例，大學生8例，性工作者7例，教師5例，事業單位人員5例，合計150例；傳播途徑以性傳播為主，80%左右人群存在多性伴及性亂。見表1。

表1 150例艾滋病患者感染途徑

2.2 艾滋病患者CD4細胞計數就診患者CD4細胞數范圍(79.61±109.12/uL)，CD4<50/uL者89例(59.3%)，50—200/uL者43例(28.7%)，>200/uL者18例(12%)。男女兩組組間CD4細胞計數比較P值為0.039，差異有統計學意義，女性CD4細胞計數高于男性組，見圖1。

2.3 艾滋患者機會性感染及疾病譜分析150例患者中，并發2種及2種以上機會性感染或并發癥者135例，占90%，對各系統前三位主要機會性感染或并發癥進行統計，見表2。

表2 150例艾滋病患者主要疾病譜分布

圖1： 男女兩組CD4細胞計數情況

2.4 艾滋病患者病原菌分布對就診患者中出現相應臨床癥狀病例的血液及痰液、腦脊液等體液及分泌物進行培養，前三位病原菌分布分別為：白色念珠菌、馬爾尼菲青霉菌、新隱球菌，其他病原菌包括：大腸埃希菌、葡萄球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及腸球菌屬等。

3 討 論

截止2017年6月，全國報告現存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人718270例,報告死亡221628例，報告顯示2017年第二季度新發現的HIV感染者/AIDS病人中,AIDS病人男女之比為4：1[2]，多地統計結果均顯示男性多于女性。在此150例青中年患者中，男女兩組CD4細胞計數差異有統計學意義，女性高于男性，根據機會性感染的發生率及臨床觀察，男性病人多于女性病人，這可能與女性患者在服用抗病毒藥物治療后的依從性較男性患者好，病毒抑制率及死亡率較男性患者低有關[3]。在所有150例青壯年患者中，以農民、農民工及社會無業人員等文化程度低者占多數，傳播途徑中以商業性行為及同性性行為為主，在本地區日后艾滋病防控及治療過程中應加大艾滋病的宣傳教育，同時應加大對MSM人群及多性伴者的檢測及干預范圍，提倡使用安全套，提高本地區市民對艾滋病的正確認識和處理，強化自我防范意識。

150例患者中CD4細胞計數低于200/uL者占138例(88.0%)，艾滋病患者并發癥、機會性感染及預后均與CD4細胞計數相關[4]，就診患者中，以呼吸系統、消化系統、血液系統及神經系統機會性感染常見，呼吸系統中肺結核、PCP(肺孢子菌肺炎)及細菌性肺炎仍然為主要機會性感染，這與多地區統計相似[5]；以血液系統疾病表現者，除血流感染外，貧血為主要表現，艾滋病血紅蛋白水平與其生存率呈負相關性[6]；由于HIV具有親神經性[7]，部分患者以神經系統表現為首發癥狀，且在神經系統感染中，以新隱球菌及普通病毒感染常見。在真菌感染方面，不同地區患者機會性感染存在差異，本地區就診患者中真菌感染培養病原菌前三位為白色念珠菌、馬爾尼菲青霉菌、新隱球菌，真菌感染是威脅艾滋病患者預后的重要因素[8]，應提高對真菌感染的診斷及治療。

由于艾滋病可引起多器官、多系統的機會性感染及疾病，疾病譜廣泛，涉及社會職業及人群廣，且我國艾滋病感染人群在不斷增加，綜合醫院收治此類患者成為必然。通過對本院青壯年患者流行病學及疾病譜的回顧性學習，可以看到本院就就診青壯年艾滋病患者中，以男性、低文化水平者居多，抗逆轉錄病毒治療率低，CD4細胞低，疾病譜廣泛。本地區應加大艾滋病的宣傳及預防工作，提高居民對艾滋病的正確認識。醫師在收治病人過程應提高警惕，加大對艾滋病病例的初篩，同時提高對艾滋病及艾滋病相關并發癥的認識及診治，減少誤診及漏診，做到早診斷、早治療，從而做到改善艾滋病患者病情、延長生命、改善生活質量。

【參考文獻】

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