容易被誤為“心梗”的疾病

杜立

有位中年女士突然咳嗽胸悶，嗓子不舒服，有異物感。她覺得可能感冒了，沒有很在意。可是這“感冒”遷延一年多也不好，且越來越嚴重。看了好多家醫院，醫生說她可能患的是肺間質纖維化。三年前，她的肺部功能衰竭，呼吸也十分艱難，不得已，做了肺移植手術。術后，她一直堅持服用抗排異藥物。兩年前，她出現了嚴重的排異反應，又治療了一年，不幸去世。遺憾的是，她一直到死也沒看明白究竟患的是什么病。死后，通過生理解剖，確認她的肺病是由于食管反流胃液燒灼肺部引起的……由于一拖再拖、一誤再誤，導致這么可怕的結果！

有位老太太和這位女士患的是同樣的疾病，幸運的是，她就醫及時，也找到了明白的醫生，看明白了疾病，雖然也算是經歷了一場“生死的考驗”，但生命轉危為安。

據老太太說，有天凌晨，突然感覺到胸部不舒服、疼痛不止，就是像死去一般的劇痛，憋得死去活來的那種憋氣。當時就趕緊用速效救心丸，沒有好轉。到醫院做了心臟檢查，進行心臟病搶救，用了不少藥，也沒有好轉。就換了一家醫院。

在火箭軍總醫院，她恰好遇到了吳繼敏主任。吳主任是中國首位胃食管反流病專科醫生，中華醫學會消化病分會食管疾病協作組委員、中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會委員、全軍激光醫學委員會委員、《臨床誤診誤治雜志》編委。吳主任確診她是胃食管反流，為她采取了對應治療措施，使她很快恢復了健康。

胃食管反流是一種什么疾病

據吳主任介紹，胃食管反流是一種非常常見的疾病，歐美國家發病率最高的可以達到25%左右，中國的發病率稍微低一點，但不同地方也不一樣，南方地區低一些，北方高一些，內蒙、新疆吃肉、喝酒的人多，發病率大概在10%左右。這個病是消化系統的疾病，常見癥狀屬于消化道癥狀，比如說反酸水，胸骨后的燒灼燒心，還有就是反食，就像牛反芻一樣，東西吃多了就反一口到嘴里面，再嚼下去或者吐掉。另一個明顯癥狀是胸痛。由于胸痛的原因十分復雜，所以大都會以為是心臟、胸部出了什么問題，很容易被誤診。如患者遇到的大夫對胃食管反流認識不是很深，可能就會漏診或誤診。

胃食管反流為什么會燒灼別的器官呢？

先說說胃液。可以用試紙測一下鹽酸，是強酸；再試一下胃酸，可以看到和鹽酸的值非常接近，也是明顯的強酸。胃需要這種強酸來幫助消化食物。

我們知道，胃是消化器官，食物要進到胃里像攪拌機一樣攪拌，然后混合一些胃液消化食物，胃液的主要成分就是胃酸、胃蛋白酶。但胃酸為什么不能把自己的胃壁燒壞了？因為胃黏膜表面有黏液保護層，能阻止胃酸對黏膜的破壞，但是食管只是一個食物進去的通道，沒有酸堿度，是中性的。正常情況下，胃和食管之間有個門叫賁門，就像是一個閥門，吃完飯賁門就關上了，吃飯的時候又開了。但如果吃飯時不小心擠壓了賁門，賁門壞掉了，胃酸就上到食道，如果胃酸和食道的接觸時間較長，就會引起食道壁的灼傷、腐爛，這在醫學上叫做食管炎，并不是什么細菌感染，而是化學損傷。

胃食管反流從字面上理解是胃和食管的關系，但是反流物再往上反流也可能會流到別的地方去，如到氣道里面去，對肺造成損害。

胃食管反流為什么容易被誤診？

吳主任指出，有兩個原因會使胃食管反流引起心臟癥狀，一個是對食管的收縮可以表現為類似心梗的癥狀；還有一種很多人不知道，反流會經過一個迷走神經反射，引起心臟冠脈的收縮，而冠脈一痙攣心臟就缺血，與心絞痛的癥狀非常像，很容易被當成心梗。

有位患者患胃食管反流，胸部很痛。第一次住院，心內科說是心梗，給下了支架，術后還疼。一共做了四次手術下了七個支架。后來，他來到了消化科，消化科通過做胃鏡，確診是食管反流。這是一個非常典型的胃食管反流引起的胸痛的表現，但就是因為走錯了門診，加上心臟冠脈確實有狹窄，所以就當成了心絞痛。實際上，冠脈狹窄和反流也有一定關系。因為每次發作都跟吃飯有關。還有，一活動就有心梗的癥狀，這是通過神經遞質引起冠脈痙攣的表現，可能在檢查的時候剛好心臟是痙攣狀態。所以，這種病很容易被誤診為“心梗”。

胃食管反流的影響有時候會超出想象。反流刺激食管以后，會造成嚴重的心律失常。曾經有個胃食管反流病人，在醫院做了一個24小時的心臟監測，發現他的心臟竟在此期間停跳一萬多次。還有的病人睡覺會打呼嚕，做睡眠檢測發現，他曾經在睡眠中呼吸暫停90秒，這種情況也有可能是因為胃酸刺激喉嚨導致氣道狹窄形成的。另外還有一種情況，病人睡覺的時候感覺不舒服，起來量血壓，達到180，喝點水，血壓下去了。因為量出來了高血壓，所以病人可能把它當作是高血壓。

胃食管反流是如何得的？

據專家介紹，暴飲暴食是導致胃食管反流的主要原因之一。還有如經常喜歡吃甜食、辛辣食物，或者燒烤之類的食物，也會引起胃食管反流。而中醫也認為，導致胃食管反流的主要原因就是腹飽過度，因為腹飽過度會導致胃氣上逆，而胃氣上逆就是反流。

胃食管反流的治療和飲食

胃食管反流的主要問題是脾胃的運化失常，盡管表現多樣，但是治療的根本還是健脾胃。從西醫角度來說，這個病所有的癥狀都是由胃酸引起的，要想辦法把胃酸控制住，比如用抑制胃酸的拉唑類藥物。另外還可以用增強胃動力的藥物，這類藥物可以讓胃排空快一點，使吃的東西趕快排出去，這樣反流的可能就少一點。胃食管反流很適合中西醫結合治療。中醫是全身性的綜合治療，西醫更側重于局部，即針對病因，把胃和食管之間壞了的賁門治好（嚴重者需做外科手術）。

在飲食上，有些食物胃食管反流患者應該少吃或者不吃：韭菜、紅薯、南瓜。其中，韭菜最容易引起食管反流。食療方面，向胃食管反流病人推薦一種食物—焦三仙。焦三仙既是藥品又是食品，其實，它不是一味藥而是三味藥，即焦麥芽、焦山楂、焦神曲，這三味藥均有健脾益腎消食的作用，可以把它們每味等量20克，烹煮，或者泡水喝。