全麻+硬外麻醉在老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術中的應用

胡淑娜 李奎

膽囊疾病在臨床上比較常見，在傳統治療中，通常會采用開腹膽囊切除術治療，雖然能夠控制患者病情，但是術后并發癥的發生率較高。隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，其具有創傷小、術后恢復快等優勢，可以取得較好的治療效果[1-4]。在本次研究中，對74例老年高血壓行腹腔鏡膽囊切除術患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對74例老年高血壓行腹腔鏡膽囊切除術患者進行分析，均在2016年11月—2017年11月入院治療。隨機分為對照組37例（采用全身麻醉）與實驗組37例（采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉），對照組患者中，男性21例，女性16例，年齡在60～83歲之間，平均為（71.2±3.6）歲。實驗組患者中，男性22例，女性15例，年齡在61～84歲之間，平均為（72.1±3.9）歲。一般資料對比中，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在術前需要禁食12 h，并進入手術室之后給予0.5 mg阿托品與100 mg苯巴比妥治療，給藥方式為肌肉注射。并及時建立靜脈通道，對其進行補液處理。

對照組患者采用全身麻醉，給予0.2 mg/kg的依托咪酯與3～4 μg/kg的芬太尼、0.03～0.04 mg/kg的咪達唑侖進行靜脈注射，麻醉誘導時給予0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨處理。之后需要給予氣管插管處理，將潮氣量控制在8～10 ml/kg左右，確保患者呼吸頻率在10～12次/min左右。在麻醉維持的時候，需要給予每小時4～6 mg/kg丙泊酚與每分鐘0.1～0.2μg/kg的瑞芬太尼泵注。

實驗組患者采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉處理，在硬膜外麻醉中，需要取患者左側臥位，將T8-9椎間隙設定為穿刺點，將膜外導管置入其中，并經導管注入4 ml的1.5%利多卡因，確定好麻醉平面。之后需要注射6～8 ml的1.5%利多卡因。之后進行全身麻醉處理，全身麻醉與對照組相同。但是，在麻醉維持的時候，需要給予每小時3～5 mg/kg的丙泊酚與0.1～0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進行泵注處理。

1.3 觀察指標

對所有患者手術過程中的心率、收縮壓與血氧飽和度進行觀察與記錄。并對患者蘇醒時間、拔管時間與呼吸恢復時間進行記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，采用平均數±標準差表示計量數據，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 收縮壓、心率與血氧飽和度對比

實驗組收縮壓、心率與血氧飽和度均明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

2.2 拔管時間、蘇醒時間與呼吸恢復時間對比

實驗組拔管時間（6.7±0.6）min，蘇醒時間為（5.2±0.4）min，呼吸恢復時間（4.3±0.2）min，對照組拔管時間（9.7±1.2）min，蘇醒時間為（8.8±1.3）min，呼吸恢復時間（8.7±1.2）min。對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

老年高血壓患者膽囊疾病發病率較高，近年來該病的發生率在不斷上升，嚴重影響到患者的生命健康。由于患者為年齡較大，且存在高血壓基礎疾病，會導致患者身體機能減退，在進行手術治療的時候對麻醉要求較高。同時，手術麻醉會對手術的順利開展造成一定影響，需要選擇合理的麻醉方法，以便確保手術的順利開展，促使治療效果的提高。給予腹腔鏡膽囊切除術治療，具有創傷小，手術時間較短，并發癥少等優勢[5-6]。同時給予全身麻醉聯合硬膜外麻醉處理，可以取得較好的麻醉效果，確保手術順利開展，緩解患者應激反應與疼痛癥狀[7-8]。

在本次研究中，對74例老年高血壓行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者進行分析，實驗組患者收縮壓、心率與血氧飽和度均明顯優于對照組，表明，在老年高血壓行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者中給予全身麻醉聯合硬膜外麻醉處理，可以取得較好的麻醉效果。

綜上所述，在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉，可以取得較好的麻醉效果，能夠顯著改善術中應激反應，緩解患者疼痛癥狀，具有較高的安全性與可靠性，在臨床上值得推廣使用。

表1 兩組患者術中收縮壓、心率與血氧飽和度對比

[1] 馬宇.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術病人血流動力學的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（17）：425.

[2] 劉迎春.兩種麻醉方法對老年腹腔鏡膽囊切除術應激反應的影響[J].現代診斷與治療，2014，25（14）：326.

[3] 龐剛，張勇.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老午高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].實用肝臟病雜志，2015，18（4）：406.

[4] 劉卓.老午高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉力式選擇探究[J].中國醫藥指南，2016，6（2）：61.

[5] 張永.全身麻醉聯合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老午患者腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果研究[J].中國實用醫藥，2016，11（1）：182-183.

[6] 孫光梅，王樹輝.老午高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉力式選擇研究[J].重慶醫學，2014，43（29）：397.

[7] 張剛.老午高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉力式的選擇[J].中外醫療，2016，35（17）：76.

[8] 姜春浩.全身麻醉聯合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的臨床價值[J].中國實用醫藥，2016，11（23）：187.