類固醇激素、β2受體激動劑治療ACOS的臨床療效（短期）分析

邢麗莉 申力

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）是指支氣管哮喘（BA）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重疊狀態(tài)，是一種新的疾病分類[1]。本文將采取糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑治療ACOS，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月到我院進(jìn)行治療的64例COPD患者以及34例ACOS患者，作為本次研究的對象。所有患者均已經(jīng)過確診，符合2015版GOLD指南及2012版西班牙COPD指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，COPD處于穩(wěn)定期[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期內(nèi)（4周）有呼吸道感染史患者；（2）近1年內(nèi)有心臟病、胃病、腎病、肺結(jié)核等疾病受試者[3]。COPD組男性34例，女性30例，平均年齡（45.37±8.34）歲；ACOS組男性16例，女性18例，平均年齡（45.56±8.87）歲；經(jīng)過肺功能、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、m MRC評分等檢測，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均使用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑治療，選擇藥物：沙美特羅（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，H20140404）50 μg+氟替卡松（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd. H20130191）500 μg，吸入給藥，2次/d。治療3個月后，再次檢測患者肺功能、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、m MRC評分等指標(biāo)。肺功能檢測儀器：MASER SCREEN系列肺功能儀（Jaejer公司）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的FEV1、FVC、TLC、RV、LC、mMRC等指標(biāo)。氣流受限程度判定：輕度：FEV1/FVC＜70% Pred，F(xiàn)EV1≥80%Pred；中度：FEV1/FVC＜70% Pred，F(xiàn)EV150%～79%Pred；重度：FEV1/FVC＜70% Pred，F(xiàn)EV130%～49%Pred；極重度：FEV1/FVC＜70% Pred，F(xiàn)EV1＜30% Pred。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（%）表示，計量資料（表示，行χ2或t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者肺功能及 m MRC評分，結(jié)果顯示，兩組患者FEV1、FVC指標(biāo)存在明顯差異（P＜0.05）；具體分析FEV1指標(biāo)改變情況，發(fā)現(xiàn)輕-中度氣流受限（ACOS組12例，COPD組23例），ACOS組改善更加明顯，優(yōu)于COPD組[（252.13±40.84）mlvs（64.25±24.19）ml]，但重-極重度氣流受限（ ACOS組22例，COPD組41例）改善情況無明顯差異[（300.18±22.45）mlvs（217.93±28.45）ml ]；具體見表 1。

3 討論

目前，臨床上對ACOS的發(fā)病機制、診療標(biāo)準(zhǔn)、治療方案等方面研究還存在很多不足。在臨床診斷上，主要通過篩選患者臨床病史及肺功能，目前，一般將既往有哮喘病史的COPD 的患者作為ACOS診斷的可靠標(biāo)準(zhǔn)，但由于部分患者以往未被確診為哮喘，因此，增加了COPD 與ACOS的鑒別難度。研究發(fā)現(xiàn)，ACOS急性加重頻率更高，對肺功損傷更大，患者生活質(zhì)量明顯下降，死亡率也有所上升[4]。根據(jù)哮喘及COPD的臨床特點，糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑可以用于ACOS的治療[5]。有報道稱[6]，ACOS患者對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)性更好，優(yōu)于單純COPD患者。因此，在ACOS患者治療中，建議早期使用糖皮質(zhì)激素治療，抑制氣道黏膜炎癥，緩解氣管高反應(yīng)性，提高FEV1水平，減少嗜酸性粒細(xì)胞。同時，考慮到COPD的疾病特點，建議聯(lián)合β2受體激動劑治療，確保治療效果。

在本次研究中，主要對比了治療3個月后肺功能及呼吸困難癥狀，結(jié)果顯示，ACOS組FEV1、FVC指標(biāo)改善情況優(yōu)于COPD組，存在明顯差異（P＜0.05）；提示該治療方案對治療ACOS具有積極意義，療效優(yōu)于單純COPD患者。COPD是一種可以防治的慢性氣道炎癥性疾病，主要特征進(jìn)行性發(fā)展以及持續(xù)性氣流受限，該特征為β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療方案提供了理論基礎(chǔ)。有研究認(rèn)為，使用糖皮質(zhì)激素治療，能夠降低患者COPD急性加重危險，但對肺功能的改善效果明顯不如長效支氣管舒張劑，不利于改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[7]。因此，指南推薦糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑聯(lián)合治療COPD，尤其是輕-中度氣流受限患者[8]。有報道稱，患者使用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑聯(lián)合治療，效果明顯優(yōu)于兩者單獨治療。在本次研究中，ACOS組患者的肺功能改善效果更好，可能是由于其對激素的敏感性更高有關(guān)。同時，研究結(jié)果顯示，輕-中度氣流受限，ACOS組改善更加明顯，優(yōu)于 COPD 組 [（252.13±40.84）mlvs（64.25±24.19）ml ]，但重-極重度氣流受限改善情況無明顯差異[（300.18±22.45）mlvs（217.93±28.45）ml ]；該特點可以使難以鑒別的COPD患者及ACOS患者均接受ICS與LABA聯(lián)合治療，但本次研究尚未確定治療后肺功能改善率截點，作為COPD及ACOS的鑒別標(biāo)準(zhǔn)，因此，還需要作進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，類固醇激素、β2受體激動劑治療ACOS效果優(yōu)于COPD，且對輕-中度患者療效更加顯著，早期應(yīng)用能夠改善患者肺功能及臨床癥狀，提升治療效果。

表1 兩組患者肺功能及mMRC評分比較

表1 兩組患者肺功能及mMRC評分比較

組別 FEV1（ml） FVC（ml） TLC（ml） RV（ml） LC（ml） mMRC ACOS組（n=34） 214.12±31.09* 314.98±35.98* 438.19±301.12 99.26±54.28 200.56±82.46 -0.05±0.18 COPD 組（n=64） 102.26±12.84 101.63±30.56 602.26±215.87 103.54±125.2 182.36±61.14 -0.24±0.90 t值 25.115 30.909 -3.111 -0.190 1.239 1.215 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

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[3] 徐加利，馮逢，李明利，等.類固醇激素反應(yīng)性慢性淋巴細(xì)胞性炎性反應(yīng)伴腦橋周圍血管異常強化癥(CLIPPERS)4例影像及臨床表現(xiàn)分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（7）：922-926.

[4] 王梅，閆鮮鵬，高娜，等.糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑吸入及單純激素吸入治療小兒哮喘的對比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（8）：101-102.

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[7] 韋柳萍，宋林，楊彬.聯(lián)合吸入噻托溴銨與糖皮質(zhì)激素/長效β_2受體激動劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2016，21（7）：777-783.

[8] 陳萍，趙海濤.長效β2受體激動劑和長效抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺疾病機制與用藥選擇[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015，35（5）：392-394.