NICU早產兒母乳喂養和配方乳喂養的對比研究

魏成勝 陳美美 李桂香

早產兒身體臟器發育不成熟，患病率和死亡率高，生存能力低，而母乳有獨特組成成分，有良好免疫保護作用，可有效促進早產兒生長發育，加速疾病康復。目前關于母乳和配方乳喂養對NICU早產兒影響的相關性研究文獻還比較少[1]。為了探討NICU早產兒母乳喂養和配方乳喂養的效果差異，本研究納入我院2017年2-10月在NICU住院的90例早產兒,以數字表法分為兩組（母乳喂養組和配方乳喂養組），分別單純給予母乳和配方乳喂養，其余治療方案相同。通過多個指標對兩組早產兒不同喂養方式的效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年2—10月我院NICU住院的90例早產兒，以數字表法分為兩組。所有對象均符合早產兒診斷標準，胎齡在28～36周，除外先天性心臟病、先天性遺傳代謝病、消化道畸形、住院期間放棄治療、死亡、需進行外科手術治療的患兒。母乳喂養組男29例，女16例；胎齡最小28周，最大36周，平均胎齡（32.31±3.12）周；體重最輕1 410 g，最重1 920 g，平均體重（1 612±511）g。配方乳喂養組男28例，女17例；胎齡最小28周，最大36周，平均胎齡（32.15±3.16）周；體重最輕1 412 g，最重1 921 g，平均體重（1 616±512）g。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

母乳喂養組單純給予母乳喂養，配方乳喂養組則單純給予配方乳喂養，其余治療方案兩組相同。喂養不耐受的診斷標準：患兒出現胃潴留、嘔吐等癥狀，且胃潴留量＞上次喂養量50%，排便增多，或出現便血，體檢發現腸鳴音增加，腹部壓痛等[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組NICU早產兒對喂養方式的適應性；早產兒日均體重增加情況、平均住院時間；干預前后早產兒血清堿性磷酸酶水平、白蛋白水平；喂養不耐受、貧血、院內感染等并發癥發生率。

完全適應：患兒完全適應喂養模式，未出現不良反應和不耐受；部分適應：患兒適應喂養模式，基本可耐受；不適應：出現喂養不耐受。NICU早產兒對喂養方式的總適應率為“完全適應百分率”與“部分適應百分率”之和[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件統計數據，臨床資料根據類別不同進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數資料），P＜0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組NICU早產兒對喂養方式的適應性比較

母乳喂養組NICU早產兒對喂養方式的適應性高于配方乳喂養組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組NICU早產兒對喂養方式的適應性比較

表2 干預前后堿性磷酸酶水平、白蛋白水平相比較

表2 干預前后堿性磷酸酶水平、白蛋白水平相比較

注：干預前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

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表3 兩組早產兒日均體重增加情況、平均住院時間相比較（ x ±s）

表4 兩組喂養不耐受、貧血、院內感染等并發癥發生率相比較

2.2 干預前后堿性磷酸酶水平、白蛋白水平相比較

干預前兩組早產兒血清堿性磷酸酶水平、白蛋白水平相近（P＞0.05）；干預后母乳喂養組堿性磷酸酶水平、白蛋白水平優于配方乳喂養組（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組早產兒日均體重增加情況、平均住院時間相比較

母乳喂養組早產兒日均體重增加情況、平均住院時間優于配方乳喂養組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組喂養不耐受、貧血、院內感染等并發癥發生率相比較

母乳喂養組喂養不耐受、貧血、院內感染等并發癥發生率低于配方乳喂養組（P＜0.05）。如表4。

3 討論

母乳有獨特組成成分，有良好的免疫功能保護性，為早產兒喂養最佳選擇。研究顯示，純母乳喂養可促使早產兒更快恢復體重，促進頭圍和身長增長，且可減少喂養不耐受的發生率。這可能和母乳成分相關[4]：第一，母乳中有多種抗氧化酶、消化酶、激素和生長因子，對胃腸道有良好的作用；第二，母乳中無β-乳球蛋白，而配方奶中有β-乳球蛋白，容易引起早產兒過敏[5]；第三，母乳中無添加成分，而配方奶中相關添加成分可增加滲透壓，對早產兒胃腸道黏膜造成損傷。因此，相對于配方乳而言，母乳喂養可更好降低喂養不耐受發生率，有助于營養物質吸收和加速早產兒生長發育。研究顯示[6]，喂養不耐受可能和胃腸道感染、發育不成熟、喂養不當、菌群紊亂等因素相關，而母乳中有大量骨橋蛋白，在抗炎反應、炎癥細胞趨化反應和免疫反應中發揮重要作用，且母乳中低聚糖成分可有效清除腸道致病菌，因此可顯著降低喂養不耐受的發生率[7]。另外，母乳中低聚糖、乳鐵蛋白、母乳干細胞等有免疫調節和抑菌作用，可有效抗氧化和保護氧化應激損傷。白蛋白可反映早產兒營養狀況，其指標越高則營養狀況越好。堿性磷酸酶為成骨情況的有效反映，其水平越高則骨骼發育越快[8]。

本研究結果顯示，NICU早產兒母乳喂養組對喂養方式的適應性高于配方乳喂養組（P＜0.05）；母乳喂養組早產兒日均體重增加情況、平均住院時間優于配方乳喂養組（P＜0.05）；干預前兩組早產兒血清堿性磷酸酶水平、白蛋白水平相近（P＞0.05）；干預后母乳喂養組堿性磷酸酶水平、白蛋白水平優于配方乳喂養組（P＜0.05）。母乳喂養組喂養不耐受、貧血、院內感染等并發癥發生率低于配方乳喂養組（P＜0.05）。

綜上所述，積極的母乳喂養策略對NICU早產兒是安全有效的。可提高喂養耐受性，增加體重，改善機體營養狀況，使其達到正常胎兒在宮內的生長速率，大大降低宮外生長發育遲緩和相關并發癥的發生率，縮短住院時間，節省了醫療資源，值得推廣應用。

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