肘關節松解術治療創傷性肘關節僵硬的臨床分析

劉奇圣 魏艷珍 劉合亮

創傷性肘關節僵硬造成肘關節屈伸、旋轉前臂功能喪失，而且影響手部功能，嚴重影響患者生活及工作。近年來隨著肘關節鏡器械的成熟，關節鏡下肘關節松解術已在國內一些醫療機構開展，但對其適用范圍與療效報道不一[1]。筆者在我院采用肘關節松解術治療，經隨訪獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院骨科收治的60例創傷性肘關節僵硬患者，經全面采集病史、體格檢查與X線片檢查確診。將60例患者隨機分為觀察組與對照組各30例，觀察組男性16例，女性14例，年齡22～69歲，平均年齡（37.22±4.10）歲，致傷原因：肱骨骨折13例，肘關節脫位石膏固定后9例，尺骨鷹嘴骨折5例，橈骨干骨折3例，Mayo肘關節功能評分（40.22±8.97）分。對照組男性18例，女性12例，年齡23～71歲，平均年齡（38.10±5.63）歲，致傷原因：肱骨骨折11例，肘關節脫位石膏固定后14例，尺骨鷹嘴骨折3例，橈骨干骨折2例，Mayo肘關節功能評分（41.09±8.55）分。兩組上述一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均完善術前準備，對照組行傳統開放式手術，進行滑膜清理、去除游離體、切除影響關節活動的骨贅，徹底去除前后關節囊，采取必要的輔助手段。觀察組行肘關節松解術：全麻或臂叢神經阻滯麻醉下進行手術，上臂使用氣囊止血帶，肩外展90°，屈肘90°，根據術前檢查結果選擇手術入路，外側入路、近內側入路、近外側入路、后正中入路。關節鏡進入后按照順序探查肱尺關節間隙、上尺橈關節，檢查病變關節滑膜充血增生及關節間隙狹窄程度，清理關節腔后松解粘連帶及瘢痕組織，切除滑膜取出游離體，消除增生的骨贅，術后根據松解范圍選擇留置或不留置引流管。兩組患者術后24 h肘關節周圍外敷冰袋，對疼痛者給予藥物鎮痛，次日開展康復訓練，在患者忍受范圍內進行主被動肘關節屈伸訓練。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后隨訪時間，記錄末次隨訪屈曲角度、伸直角度、旋前角度、旋后角度與Mayo肘關節功能評分，并與術前比較[2]。Mayo肘關節功能評分項目包括疼痛（45分）、穩定性（10分）、運動（20分）、日常生活功能（25）分，總分100分，優：總分＞90分；良：總分75～89分；中：總分60～74分；差：總分≤60分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行統計分析，計量資料以（表示采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前與術后末次隨訪（出院3個月后）肘關節活動度比較

兩組患者術前屈曲角度、伸直角度、旋前角度、旋后角度各指標比較無顯著性差異（P＞0.05），術后末次隨訪顯示觀察組以上指標較術前明顯改善且優于對照組，組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術前與術后末次隨訪（出院3個月后）Mayo肘關節功能評分比較

觀察組術前優0例（0%），良9例（30.0%），中17例（56.67%），差4例（13.33%），末次隨訪優8例（26.67%），良13例（43.33%），中9例（30.0%），差0例（0%）。對照組術前優0例（0%），良6例（20.0%），中18例（60.0%），差6例（20.0%），末次隨訪優2例（6.67%），良9例（30.0%），中16例（53.33%），差3例（10.0%）。

3 討論

創傷性肘關節僵硬是由肘關節面破壞引起的關節僵硬及活動受限，此外，肘關節外的創傷或長期制動也會導致肘關節活動受限[3-4]。開放式手術治療弊端是創傷大、出血多，容易繼發血管神經損傷、骨化性肌炎等并發癥，需要引起臨床高度重視[5-6]。本次研究中，所有患者末次隨訪時肘關節活動度較術前均有不同程度提高，但觀察組提高更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），依據Mayo肘關節功能評分標準，兩組術前優、良、中、差分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），出院3個月后再次評分顯示觀察組有8例評級為優，無疼痛或輕度疼痛，無明顯內外翻松弛，運動大于100°，生活基本可以自理，恢復滿意，觀察組肘關節功能分級明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示肘關節松解術治療創傷性肘關節僵硬能夠使患者最大主動伸直位、屈曲位角度等得到明顯提升，同時術后配合及時有效的康復訓練能夠使手術成果最大化，減少關節活動度的再次丟失[7-8]。

綜上所述，肘關節松解術治療創傷性肘關節僵硬具有廣闊發展前景，在具體應用中需要結合患者實際病情進行個性化治療，同時配合科學合理的康復鍛煉以取得更好效果。

表1 兩組患者術前與術后末次隨訪肘關節活動度比較

表1 兩組患者術前與術后末次隨訪肘關節活動度比較

注：與術前相比，aP＜0.05，與對照組相比，bP＜0.05

組別 觀察時間 屈曲角度（°） 伸直角度（°） 旋前角度（°） 旋后角度（°）觀察組（n=30） 術前 86.40±7.34 37.75±6.90 75.40±8.76 60.50±6.47末次隨訪 124.90±8.42ab 6.28±1.24ab 87.05±9.47ab 89.80±4.81ab對照組（n=30） 術前 85.10±7.50 37.55±7.13 74.33±8.52 61.72±6.75末次隨訪 97.88±5.27 14.97±2.50 81.33±7.14 80.32±5.90

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