表現為“CTA點征”的動脈瘤臨床分析

王明月， 李靈娟

顱內出血的患者如果CTA原始圖像中出現“CTA點征”則提示再出血可能，我院在2016年11月收治了一例腦出血患者，發病3 d后行CTA檢查，CTA原始圖像出現點征，后經DSA證實“CTA點征”所在的部位是動脈瘤。

1 病歷資料

患者女性，37歲，廚師，因發熱1 w，突起右側肢體無力1 h入院?；颊? w前出現發熱，胸悶，體溫最高39 ℃，1 h前突起右側肢體無力，不能站立下床，遂入我院，體查：嗜睡，體溫39.3 ℃，血壓165/90 mmHg，呼吸24 次/min，心率110 次/min，竇性心律，律齊，右上肢肌力2級，右下肢肌力1級，患者左手食指有刀傷切口，手心、腳心可見多個散在的直徑0.5～1 cm左右的紅斑。我院頭部CT示：左側頂葉出血。入院3 d后行CT+CTA檢查，CT出血量未增加，CTA原始圖像可見“點征”(見圖1)，DSA檢查示多發動脈瘤，其中白色箭頭所指的動脈瘤與“CTA點征”位置一致(見圖2)?；颊咝呐K彩超示：主動脈瓣、二尖瓣贅生物，并有中度反流，左心室收縮、舒張功能在正常范圍。血白細胞15×109/L，CRP 70 mg/L，ESR 55 mm/H，血培養結果是鏈球菌，診斷考慮：腦出血、多發感染性動脈瘤、感染性心內膜炎?；颊呓涍^降顱壓、護腦、萬古霉素+美羅培南抗感染治療4 w，癥狀明顯緩解，出院時體溫正常，手心、腳心紅斑消失，右上肢遠端肌力3肌，近端4級，右下肢肌力4級，復查DSA動脈瘤消失。

2 討 論

高達55%的感染性心內膜炎患者可以出現顱內并發癥，常見的有卒中、腦膿腫、腦膜腦炎[1]。

本例患者是一個腦出血的患者，考慮出血的原因是感染性心內膜炎引起的感染性動脈瘤破裂所致[2]。

本例患者給臨床的提示是：(1)看到CTA的“點征”，我們往往只會想到再出血的可能，其實應該放寬思路，想到更多的可能?！癈TA點征”預測再出血風險有時間局限性，如果在發病數天后行CT和CTA檢查，CTA上仍發現“點征”，而CT上出血并未增加，則提示動脈瘤的可能。(2)多發的動脈瘤，尤其是分布在血管遠端，而不是前、后交通等常見部位，則提示感染性動脈瘤的可能性，如感染性心內膜炎、膿毒血癥等。

[參考文獻]

[1]Jiad E，Gill SK，Krutikov M，et al. When the heart rules the head：Ischaemic stroke and intracerebral haemorrhage complicating infective endocarditis[J]. Pract Neurol，2017，17(1)：28-34.

[2]Cheng-Ching E，John S，Bain M，et al. Endovascular embolization of intracranial infectious aneurysms in patients undergoing open heart surgery using n-butyl cyanoacrylate[J]. Interv Neurol，2017，6(1/2)：82-89.

圖1 CTA原始圖像可見箭頭所示的“點征”

圖2 DSA檢查示多發動脈瘤，其中白色箭頭所指的動脈瘤與“CTA點征”位置一致