纖溶酶聯合疏血通治療急性腦梗死臨床觀察

西安醫學院第二附屬醫院神經內二科(西安710038)

趙志敏 鄭希院

·藥物與臨床·

纖溶酶聯合疏血通治療急性腦梗死臨床觀察

西安醫學院第二附屬醫院神經內二科(西安710038)

趙志敏 鄭希院

目的： 探討纖溶酶聯合疏血通治療急性腦梗死效果，以評價其臨床使用價值。方法： 將 80例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組各 40 例，治療組采取纖溶酶與疏血通聯合治療法；對照組僅采用疏血通治療，療程都為10d。治療效果采取神經功能缺損評分(NIHSS)、日常生活活動能力Barthel指數記分法及總有效率作為評價指標。結果： 治療完成后：治療組NIHSS評分(8.32±5.576)顯著低于對照組(11.98±4.959)；治療組總有效率97.5%顯著高于對照組總有效率80%(P<0.05)，均有統計學意義。結論： 纖溶酶聯合疏血通治療急性腦梗死的療效更加顯著，有較高的臨床應用價值。

腦梗死是一種導致腦功能障礙的缺血性腦血管疾病，是神經科常見的疾病之一。由多種原因形成的動脈管腔狹窄或者堵塞導致供血的腦組織缺血缺氧。發病后神經系統功能嚴重受損，致殘率高。為比較纖溶酶結合疏血通治療急性腦梗死的療效，對我科2014年1～11月收治的80例急性腦梗死臨床治療效果進行總結與對比并匯報如下。

資料與方法

1 臨床資料 80例患者均于發病后48h內入院，顱腦CT或MRI檢查，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準[1]。其中男43例，女37例；年齡48～83歲。將待觀察患者隨機分為對照組和治療組，其中：①治療組40例，男22例，女18例；年齡48～83歲，平均66.22±10.091歲；NIHSS均值18.85±5.545。②對照組40例，男21例，女19例；年齡50～83歲，平均66.47±9.123歲；NIHSS均值18.08±4.305。 兩組患者在年齡、性別、病程及并發癥(冠心病、高血壓、糖尿病)比較，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、控制血壓、血糖、降脂，抗血小板聚集等常規對癥支持治療。對照組：在常規治療的基礎上給予疏血通(牡丹江友搏藥業股份有限公司，國藥準字Z20010100,2ml/支)6ml +5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注， 1次/d，共10d。治療組：在對照組治療的基礎上給予注射用纖溶酶(北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H11022110,100U/支)200U+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/d，共10d。

3 觀察與判定 按照美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)、日常生活活動能力Barthel指數記分法[1]，觀察兩組患者臨床療效和治療前后NIHSS評分和Barthel指數。①痊愈：癥狀基本消失，NIHSS減少91%～100%；②顯效：癥狀顯著改善，NIHSS減少46%～90%；③有效：癥狀有所改善，NIHSS減少18%～45%；④無效：癥狀無改善，NIHSS減少不足18%。總有效率=痊愈+顯效+有效/患者總數(%)。

結 果

1 兩組治療前后NIHSS評分比較 兩組治療后NIHSS評分均較治療前降低(P<0.05)，治療組降低比對照組明顯(P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分和Barthel指數記分比較

注：與治療前比較*P<0.05；治療后與對照組比較△P<0.05

2 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

注：與對照組比較*P<0.05

討 論

急性腦梗死是神經科常見的疾病之一，病因復雜且受多重因素影響。發病時血液成分中纖維蛋白原等含量的增加，可使血液黏度增高，導致血流速度減慢促使血栓形成。在現有治療體系(溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴容及神經保護)中，降纖治療無時間窗要求、安全性較高、費用較低。纖溶酶為從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，作用于纖維蛋白原及纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，容易分解和從血循環中清除，從而產生去纖維蛋白效應，進而降低血液粘稠度，有一定的溶栓效果。它對纖溶酶原無活化作用，也不水解其他凝血因子及血小板膜，這一特性使纖溶酶具有較好的安全性[2]。疏血通注射液是利用現代工藝將提取地龍、水蛭2種中藥的有效成分精制而成。其中水蛭素是迄今為止發現的最強效的天然凝血酶抑制劑[3]。大量資料顯示，疏血通注射液可通過抗凝和抗血小板聚集，抑制血栓形成和溶栓，減少缺血范圍[2]。腦梗死急性期纖溶活性降低，應用疏血通聯合纖溶酶治療腦梗死可影響纖溶系統活性，并明顯改善急性腦梗死患者預后[4]。

本次研究結果顯示：治療組療效明顯優于對照組，治療組在治療后的NIHSS評分明顯降低，Barthel指數記分明顯提高，并且治療組患者無梗死后腦出血發生及其他不良反應出現。表明急性腦梗死患者應用纖溶酶聯合疏血通可改善神經功能缺損，提高日常生活能力及生活質量。說明纖溶酶協同疏血通在降纖、抗凝、溶栓方面的療效更加顯著，是一種安全有效副作用少的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 全國第四屆腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準:1995[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379-383.

[2] 廉全榮，封 臻. 疏血通注射液配合西藥治療急性腦梗死療效觀察 [J].陜西中醫，2014, 35(3):301-302.

[3] 臧向博. 疏血通注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗塞110例 [J]. 陜西中醫，2013, 34(2):301-302.

[4] 衣香明，陳金波，鄭 麒，等.疏血通聯合纖溶酶對腦梗死患者血漿t-PA、PAI-1的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2011,14(19)：41-42.

(收稿：2015-01-07)

急性腦梗死/藥物療法 纖溶酶 @疏血通 對比研究

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.073