妊娠合并梅毒母嬰阻斷對妊娠結局及胎兒預后的影響

廖麗娟，廖朝青，黃霞

(1、江西省新余市疾病預防控制中心，新余 338000；2、江西省新余市中醫院，新余 338000)

妊娠合并梅毒又稱妊娠梅毒[1]，是由梅毒螺旋體(蒼白螺旋體)引起的一種慢性傳染性疾病，可侵犯皮膚、黏膜和骨骼，誘發全身器官衰竭。妊娠梅毒大多數為很難被發現的潛伏梅毒，極易通過胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒，引起宮內感染，從導致流產、宮內窘迫、流產新生兒畸形等不良妊娠發生，亦可導致胎兒先天梅毒、低體質量、窒息和死亡，對患者及其家庭造成嚴重危害。有文獻報道[2]，早期進行抗梅毒母嬰阻斷治療可有效減少妊娠梅毒患者發生不良妊娠結局，同時改善胎兒預后。本文旨在探究母嬰阻斷對妊娠梅毒患者妊娠結局和胎兒預后的影響，筆者整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我市2013年1月-2016年12月診斷為PS患者66例，納入標準：⑴梅毒酶聯免疫吸咐試驗(TP-ELISA)、甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)檢測均為陽性，為活動期梅毒；⑵患者自愿參與該研究。排除標準：⑴合并有嚴重心、腦、肝、腎等臟器病變者；⑵患有嚴重精神障礙者；⑶臨床資料不全者。將所有患者分為治療組和對照組，其中，治療組38例，年齡在18-42歲，平均年齡為(27.9±5.4)歲；初產婦 15例，經產婦 23例；早期妊娠8例，中期妊娠6例，晚期妊娠24例；一期梅毒2例，二期梅毒1例，隱性梅毒35例；TRUST滴度1：16的4例，1：8的34例。對照組28例，年齡在22-43歲，平均年齡為(27.1±5.8)歲；初產婦9例，經產婦19例；早期妊娠1例，晚期妊娠27例；隱性梅毒 28例；TRUST滴度 1：32的 1例，1：16的5例，1：8的22例。經統計學檢驗，上述兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 妊娠梅毒診斷標準[3]：⑴孕婦及其配偶或性伴侶曾有不潔性行為、不安全輸血或曾感染過梅毒；⑵暗視野顯微鏡檢查：可在患者淋巴結穿刺液或皮膚黏膜損害處檢測到梅毒螺旋體；⑶梅毒血清學檢查：TP-ELISA、TRUST均陽性。新生兒先天梅毒診斷標準：⑴新生兒母親為梅毒患者；⑵新生兒TP-ELISA、TRUST均陽性，且TRUST滴度持續上升，高于其母親4倍；⑶具有全身斑疹、腹腔積液、肢端掌趾脫皮等先天梅毒臨床癥狀和體征。

1.3 方法 對照組未施加任何抗梅毒母嬰阻斷治療，治療組按我國規范治療標準：芐星青霉素(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20044727)肌肉注射，240 萬單位/次，1 次/周，3 次/療程，青霉素過敏者給予紅霉素腸溶片 (廣東臺城制藥有限公司，國藥準字 H44021101)口服，500mg/次，4 次/d，30d/療程。早期妊娠者于妊娠初3個月內治療1個療程，妊娠末3個月內治療1個療程；中期妊娠者自確診之日治療1個療程，妊娠末3個月內治療1個療程；晚期妊娠者確診即治療。用藥后每月復查1次TRUST檢查，若3個月內血清滴度未降低2個稀釋度，應予復治。同時所有患者丈夫或性伴侶應接受檢查，給予抗梅毒治療，治療期間避免性生活。

1.4 觀察指標 ⑴比較兩組正常產、早產、宮內窘迫、流產、新生兒畸形等妊娠結局；⑵比較兩組正常新生兒、先天梅毒、低體質量等胎兒預后；⑶比較兩組胎兒梅毒血清學實驗結果。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件包進行數據分析處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較 治療組正常產率顯著高于對照組(P＜0.05)，早產、宮內窘迫、流產、新生兒畸等不良妊娠發生率均顯著低于對照組 (P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組胎兒預后情況 治療組正常新生兒率顯著高于對照組(P＜0.05)，先天梅毒、低體質量、新生兒死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組妊娠結局比較[n(%)]

2.3 兩組胎兒血清學實驗比較 兩組胎兒出生后立即進行梅毒血清學檢查TP-ELISA均為陽性，治療組TRUST陰性有27例，陰性率為77.14%，TRUST陽性有8例。對照組TRUST陰性有14例，陰性率為58.33%，TRUST陽性有9例，治療組TRUST陰性率均明顯高于對照組(P＜0.05)。

表2 比較兩組胎兒預后情況[n(%)]

3 討論

梅毒為我國乙類防治管理傳染病，是由梅毒螺旋體通過血液接觸、性接觸和母嬰傳播等途徑在人群中引起感染。據WHO統計[4]，全球每年新發病例1200多萬，而我國梅毒感染人數也急劇增長，已成為報告病例數最多的性病，嚴重影響人類健康。妊娠梅毒是所有梅毒中危害性最大的一類，可由胎盤將梅毒病原體傳給下一代引起血行感染，導致胎兒早產、流產、畸形或死亡，同時能夠導致胎兒先天梅毒、低體質量。妊娠梅毒亦可在分娩過程中通過胎兒破損皮膚、黏膜感染病原體即產道感染。先天梅毒常在新生兒出生后2-3周發病，可表現為全身皮疹、病理性黃疸、貧血和白細胞減少等癥狀，晚期亦能夠引起全身多器官損害和新生兒死亡。研究發現母嬰阻斷是減少傳染性疾病母嬰傳播的有效途徑[5]，在妊娠早期梅毒未通過胎盤前，進行母嬰阻斷可避免胎兒感染梅毒，然而若未及時治療，在妊娠晚期胎兒已感染梅毒時，再進行母嬰阻斷亦可使胎兒宮內得到治療，預防先天梅毒發生，因此，一旦發現妊娠梅毒，應及時采取母嬰阻斷。

本研究結果顯示，治療組正常產比例(78.95%)明顯高于對照組(50.00%)，治療組早產、宮內窘迫、流產等不良妊娠比例均明顯低于對照組，且無新生兒畸形發生，表明母嬰阻斷可提高妊娠梅毒患者正常產比例，降低不良妊娠結局。有研究發現[6]，妊娠梅毒孕婦TRUST滴度越高，胎兒預后效果越差。觀察兩組新生兒預后情況，治療組正常新生兒比例(60.00%)明顯高于對照組(33.33%)，先天梅毒、低體質量、新生兒死亡等不良妊娠比例明顯低于對照組，說明母嬰阻斷干預治療可提高正常新生兒比例，降低胎兒不良預后發生。TP-ELISA是梅毒確證實驗，TRUST是梅毒初篩實驗，TP-ELISA為陽性可證實患有梅毒，在其陽性結果下，TRUST可用于療效觀察，陰性為治愈，陽性則需要治療，且滴度越高傳染性越強。通過對兩組新生兒梅毒血清學實驗監測和隨訪，兩組TP-ELISA均為陽性，治療組TRUST陰性率77.14%，對照組TRUST陰性率為58.33%，治療組TRUST陰性率明顯高于對照組，提示母嬰阻斷干預妊娠梅毒可提高新生兒TRUST陰性率。

綜上所述，在產檢時應進行梅毒篩查，盡早發現潛伏梅毒采取措施，進行有效的規范治療和母嬰阻斷可降低早產、宮內窘迫、流產、胎兒畸形等不良妊娠結局的發生，減少胎兒先天梅毒、低體質量、死亡的出現，提高正常產和正常新生兒的比例，從而提高胎兒存活率和出生人口質量。

參考文獻

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