我院住院患者注射用質子泵抑制劑不合理用藥分析

王海平，林曉峰

(廣東省佛山市三水區人民醫院，佛山 528100)

質子泵抑制劑(proton pump inhibitors，PPIs)起效快、夜間抑酸作用好、效用時間長，服用方法簡單[1]。近年來，因其具有極好的療效，臨床廣泛應用于酸相關性疾病中。隨著PPIs在臨床中的廣泛大量應用，由此而來的如過度用藥等問題也備受關注。據報道，我國PPIs的使用中存在約25%-80%的不合理用藥現象，在增加患者經濟負擔的同時還承受了用藥風險[2]。我院對注射用質子泵抑制劑使用情況開展了專項合理用藥抽查，對調查結果及不合理用藥情況進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽取我院2017年第一季度各科室住院患者注射用PPIs的使用記錄共972份，對所抽取樣本進行整合并進行用量排名，根據資料詳細填寫調查表。

1.2 方法

1.2.1 制定用藥調查表 由藥劑科負責制定質子泵抑制劑藥物使用情況調查表格。調查表內容包括以下幾個內容[1，2]：1.患者資料；2.注射用 PPIs 的使用情況；3.其他用藥情況；4.患者的相關實驗室檢查及臨床檢查；5.用藥合理性評價。

1.2.2 制定用藥合理性評價標準 通過參考大量相關文獻資料和藥品說明書以及注射用PPIs處方點評指南，由藥劑科制定質子泵抑制劑用藥合理性評價標準。評價標準包括以下[2-4]：⑴用藥指征及主要適應癥（包括預防用藥）；⑵藥物的使用方法及使用劑量；⑶溶媒種類及劑量；⑷藥物配伍禁忌和相互作用；⑸給藥途徑；⑹療程；⑺特殊人群用藥。

1.3 統計方法 采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以±s）表示，行 t檢驗，計數資料以百分比表示，經χ2檢驗。P<0.05提示兩組數據比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同PPIs種類不合理用藥原因分布 抽取的本院注射用PPIs972份病例記錄中分別有奧美拉唑鈉粉針(40mg)236份、(60mg)奧美拉唑鈉粉針479份、蘭索拉唑粉針（30mg）158份以及(80mg)泮托拉唑鈉粉針99份，其中274份存在不合理使用注射用PPIs，不合理用藥率為28.19%，以無指征用藥、不適宜的預防性用藥、療程過長及可口服但給注射為主要表現。見表1。

2.2 不同科室不合理用藥原因分布 274份注射用PPIs不合理用藥病例中，無指征用藥占33.94%，不適宜的預防性用藥占24.82%，用藥療程過長占20.07%，余下依次為可口服但給注射17.52%，藥物間相互作用3.65%。不合理用藥以心血管內科、康復醫學科以及呼吸內科較為多見。見表2。

3 討論

在本次我院住院患者注射用PPIs使用情況調查結果中可看出，我院存在注射用PPIs過度使用現象。而根據文獻調查報告可以看出，國內、外均普遍存在過度使用PPIs現象[5]，大量文獻指出，PPIs作為一種毒性不強、價格便宜、在改善消化道一些癥狀療效好的藥，又或者僅作為預防其他藥物引起胃腸道問題而用藥，可能這些都是其過度使用的重要因素之一[6]。

表1 不同PPIs種類274份不合理用藥原因分布（例）

表2 不同科室PPIs274份不合理用藥原因分布（例）

在本次我院住院患者注射用PPIs使用情況調查結果中可看出，我院以(60mg)奧美拉唑鈉粉針使用率最高。本院注射用奧美拉唑鈉說明書及使用手冊中對適應癥患者的推薦劑量為40mg，每日一次。只有卓-艾氏綜合征的患者推薦靜脈滴注奧美拉唑60mg作為起始劑量。因此，我院超高的(60mg)奧美拉唑鈉粉針使用率極需調整。且從調查結果中，我們發現一些用藥指證不明確的癥狀都予給藥(60mg)奧美拉唑鈉粉針，如泌尿道感染、頸椎病、肺部感染等。從藥代動力學分析，靜脈給藥奧美拉唑鈉粉針可迅速達到降低胃內酸度作用，首次靜脈奧美拉唑鈉40mg后，胃酸濃度在24h內可下降90%[7]。因此，在有適應癥的情況下，建議首次給藥奧美拉唑鈉40mg已足夠，除了卓-艾氏綜合征外給藥60mg則考慮存在過量的不合理用藥情況。

目前PPIs在治療酸相關性疾病以及預防應激性潰瘍中應用廣泛，但臨床在把握PPIs的使用指征方面還存不合理之處。從本調查結果也可以看出無指征用藥占不合理用藥的33.94%，不適宜的預防性用藥則占不合理用藥的24.82%。不合理用藥的科室主要有心血管內科、康復醫學科以及呼吸內科等，多為應用于預防應激性潰瘍方面，臨床醫生未能綜合考慮適應征問題而習慣性給藥注射用PPIs以預防應激性潰瘍。無指征用藥主要為臨床醫生診斷為非酸相關性疾病或未明確診斷時也給予注射用PPIs，如僅憑患者描述腹痛、腹瀉，或診斷為急性腸炎、結腸炎的患者，均給予了注射用PPIs，這些均考慮為無指征不合理用藥。PPIs可抑制胃酸分泌，對胃黏膜有保護作用。但若長期使用，可導致患者胃酸度下降從而影響消化，出現腹脹、嘔吐、惡心、便秘等消化不良癥狀，除此外，長期應用PPIs，患者還可能出現血清胃泌素水平增高，加重患者既往存在的如焦慮、抑郁病等。因此，各臨床醫生應重視PPIs的療程過長問題。本次調查中，康復醫學科有1例患者從入院至出院一直在使用注射用PPIs，療程長達27d，明顯為不合理用藥。另外，PPIs有口服給藥及靜脈給藥2種，本次調查中，可口服但給注射占不合理用藥的17.52%。與注射用PPIs相比口服PPIs在半衰期和對pH的控制作用是一樣的，只是起效時間方面有些不同，且口服劑型的價格更低，因此，當患者沒有出現不合適口服的指征時，應給予口服劑型[8]。

參考文獻

[1]黃海龍，熊海燕，范秀珍，等.1920份住院患者注射用質子泵抑制劑病歷用藥調查與合理性分析 [J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17(7)：957-960.

[2]湖南省臨床用藥質控中心.湖南省質子泵抑制劑的臨床應用指導原則：試行[J].中南藥學，2016，14(7)：673-683.

[3]中華醫學會外科學分會.應激性黏膜病變預防與治療——中國普外科專家共識：2015[J].中國實用外科雜志，2015，35(7)：728-730.

[4]李朵璐，楊晶，孫雅，等.住院患者注射用質子泵抑制藥使用專項點評[J].醫藥導報，2014，33(2)：255-258.

[5]張琳，陳小葵，楊亮，等.臨床藥師干預剖宮產圍手術期抗菌藥物應用研究[J].江西醫藥，2015，50(11)：1266-1269.

[6]中華消化雜志編委會.消化性潰瘍病診斷與治療規范：2013年，深圳[J].中華消化雜志，2014，34(2)：73-76.

[7]李鵬，劉建萍，黃雪英.奧美拉唑不同給藥方案預防重型顱腦損傷應激性潰瘍的療效評價[J].江西醫藥，2016，51(8)：792-793.

[8]史曉曉，鄭松柏.質子泵抑制劑長期應用的安全性研究進展[J].中國新藥與臨床雜志，2016，35(6)：387-392.