睪丸淋巴瘤化療前后超聲表現(xiàn)1例

唐艷瓊，岳林先

(1.崇州市人民醫(yī)院超聲心電科，四川 崇州 611230；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610072)

圖1 睪丸淋巴瘤 A.治療前聲像圖示左側(cè)睪丸附睪低回聲腫塊(LT：睪丸；EP：附睪)； B.治療前CDFI示左側(cè)腹膜后和左側(cè)髂窩低回聲腫塊，血流信號(hào)1～2級(jí)； C.病理圖(HE，×20)； D.治療后聲像圖示左側(cè)睪丸內(nèi)殘存低回聲病變

患者男，63歲，因“左側(cè)陰囊腫大不適10個(gè)月余”入院。查體：左側(cè)陰囊腫大，陰囊內(nèi)和精索區(qū)捫及腫塊，壓痛(-)。既往曾于8個(gè)月前以相同病因入院。超聲：左側(cè)睪丸附睪明顯腫大，呈低回聲，分界不清，血流信號(hào)2級(jí)(圖1A)；左側(cè)腹膜后、左側(cè)髂窩可探及低回聲腫塊，與精索腫塊相連，血流信號(hào)1～2級(jí)(圖1B)。超聲診斷：左側(cè)睪丸附睪、精索、左側(cè)腹膜后及左側(cè)髂窩腫塊，符合淋巴瘤表現(xiàn)。行針吸活檢，病理檢查于光鏡下見(jiàn)左側(cè)睪丸、附睪彌漫分布幼稚小細(xì)胞(圖1C)。予4個(gè)療程長(zhǎng)春新堿、環(huán)玲酰胺、鹽酸表柔比星及醋酸潑尼松龍聯(lián)合化療，之后陰囊明顯縮小，左側(cè)腹膜后、左側(cè)髂窩、左側(cè)精索和附睪病變消失，僅睪丸內(nèi)殘存小部分低回聲病變(圖1D)。綜合診斷：非霍奇金淋巴瘤。

討論睪丸淋巴瘤占全部睪丸腫瘤的5%，50歲以上多見(jiàn)，病理類型多為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤；臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，患者多以無(wú)痛性陰囊腫大就診。原發(fā)性睪丸淋巴瘤以睪丸腫塊為首發(fā)癥狀或以睪丸為主要累及部位，可伴或不伴其他淋巴結(jié)外器官受累。超聲表現(xiàn)為睪丸內(nèi)低回聲腫塊，回聲均勻，血流信號(hào)豐富。根據(jù)病灶大小和累及范圍，本病可分為彌漫型和結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)型病灶局限在睪丸內(nèi)時(shí)，與生殖細(xì)胞腫瘤鑒別困難，特別是精原細(xì)胞瘤，但后者多見(jiàn)于青年人，病灶回聲較低，血流較少；彌漫型病變沿淋巴引流方向蔓延，可累及整個(gè)睪丸和/或睪丸外組織，需與急性炎癥和結(jié)核相鑒別。急性炎癥時(shí)紅腫、疼痛明顯，病灶內(nèi)常可見(jiàn)壞死液化區(qū)；結(jié)核病灶一般范圍局限，睪丸結(jié)核具有特征性小灶性(蟲(chóng)蝕樣)改變，附睪結(jié)核的干酪壞死區(qū)呈低回聲，無(wú)血流信號(hào)。本例經(jīng)針吸活檢病理診斷為“小細(xì)胞腫瘤”，化療后明顯好轉(zhuǎn)，僅睪丸內(nèi)殘留小部分病灶，最終確診為非霍奇金淋巴瘤。