慢性失血性貧血并發腦梗死1例

岳麗娜，葉建軍，牛娟琴

(蘭州軍區蘭州總醫院影像診斷科，甘肅 蘭州 730050)

圖1 慢性失血性貧血并發腦梗死 A.CT平掃示左側顳葉斑片狀低密度影，邊緣尚清晰，其內見結節狀高密度影； B.T1WI示病灶呈低信號，其內見結節狀稍高信號； C.T2WI示病灶呈稍高信號，其內見結節狀低信號； D.增強后病灶未見明顯強化

患者女，31歲，間斷便血2年，加重伴頭痛1周。實驗室檢查：血紅蛋白61 g/L、紅細胞平均體積60.3 fl、紅細胞壓積22.3%、血小板計數206×109/L。CT：左側顳葉斑片狀低密度，邊界尚清晰，其內見結節狀高密度影(圖1A)，測CT值提示為出血。CTA未見明顯異常。MRI：左側顳葉病灶T1WI呈低信號，其內見結節狀稍高信號(圖1B)；T2WI呈稍高信號，其內結節呈低信號，邊界清晰(圖1C)；增強后病灶未見明顯強化(圖1D)。影像學診斷為炎癥可能性大，不除外腫瘤。入院后多次輸注血漿及懸浮紅細胞，以糾正貧血。隨后行幕上深部病變切除術，術中見腦皮層組織局部膨隆；鏡下見腦組織局部變性壞死，壞死灶周圍血管內血栓形成，病理診斷為(左側顳葉)腦血管血栓形成并腦梗死。

討論腦梗死的常見原因有高血壓病、糖尿病及動脈粥樣硬化等。近年來，貧血與腦梗死之間的關系成為研究熱點，結果顯示貧血是中青年腦梗死不容忽視的病因之一。貧血導致腦梗死的原因：①貧血時血紅蛋白濃度降低，血液攜氧能力下降，而神經細胞對氧的需求量較大，可導致神經功能障礙；②長期慢性貧血可致紅細胞體積變小、變形能力降低，血液黏稠度增加，形成血液高凝狀態；③貧血時組織呈缺氧狀態，心輸出量代償性增加，血流速度加快，從而加重血管內皮損傷，導致血小板聚集及血栓形成。對于貧血導致腦梗死的治療原則與常見病因所致有所不同，治療重點為維持心、腦等重要器官的血流灌注，早期糾正貧血狀態。本例患者系年輕女性，既往有長期慢性消化道出血和貧血病史，糾正貧血后患者恢復良好，雖然腦部CTA檢查提示陰性，但術后病理清晰顯示血管內有血栓形成，分析左側大腦中動脈的小分支可能為責任血管，從而引起局部腦組織缺血、壞死，提示此例患者腦梗死可能與長期貧血有關。