甲狀腺濾泡癌胸壁轉移超聲表現1例

陸 云，管 玲，張 麗

(甘肅省腫瘤醫院功能科，甘肅 蘭州 730050)

圖1 甲狀腺濾泡癌胸壁轉移 A.左側甲狀腺腫物聲像圖； B.胸壁腫物聲像圖； C.病理圖(HE，×200)

患者女，51歲，主因“胸壁腫物進行性增大1年余,咳嗽、咳痰1個月”入院。患者曾于2009年接受右側甲狀腺巨大腫物切除術，術后診斷為甲狀腺濾泡性腺瘤。超聲：左側甲狀腺明顯增大，氣管受壓右偏，雙側甲狀腺內多發實性占位，部分伴液化、鈣化，符合TI-RADS Ⅳb類(圖1A)；雙側鎖骨上、腋窩、胸壁皮下多發實性占位，其中較大者伴液化，甲狀腺來源不除外(圖1B)。進一步行CT檢查提示：①雙側甲狀腺占位，性質待定；②前胸壁多發軟組織密度結節，惡性可能性大；③雙肺多發占位，考慮為轉移灶；④腋下、雙側鎖骨上淋巴結腫大。遂行超聲引導下胸壁腫物穿刺活檢，光鏡下見癌細胞呈濾泡狀排列，部分癌性濾泡腔內可見膠質(圖1C)，證實胸壁腫物為濾泡性甲狀腺組織。免疫組化：S-100(-)，GATA-3(-),GCDFP-15(-),CD68(-),CK7(+),AFP(-),Heppar-1(-),CT(-),TTF-1(+),Tg(+),Syn(-),CgA(-),CK20(-),CK19(-)。結合患者病史、超聲及病理檢查結果，臨床最終診斷為甲狀腺濾泡癌胸壁、肺轉移，腋下及雙側鎖骨上淋巴結轉移。

討論甲狀腺濾泡癌是除乳頭狀癌外最常見的惡性腫瘤，好發生于50歲左右女性，其侵襲性、轉移率及病死率均較高，易發生遠處轉移，以骨轉移最為多見，而胸壁、腋窩發生轉移者少見。本例患者8年前曾接受甲狀腺腫物切除術，病理診斷為良性，本次主要以“胸壁腫物進行性增大”為首發癥狀，進一步檢查發現肺部轉移，腋下、雙側鎖骨上淋巴結轉移，胸壁腫物穿刺活檢病理證實為濾泡性甲狀腺組織。目前臨床對甲狀腺占位性病變首選超聲檢查。聲像圖中結節或腫塊的形態、細暈、邊界及回聲等特征可作為鑒別甲狀腺濾泡狀腫塊良惡性的參考指標，確診仍有賴于病理檢查。濾泡性腫瘤的良惡性鑒別是病理診斷中的難點，尤其是高分化濾泡癌在組織學上難以與濾泡腺瘤鑒別。因此，對濾泡性甲狀腺腫瘤無論良惡性，均建議定期復查。