超聲診斷頸外靜脈假性靜脈瘤1例

劉海珍，李照喜，師明莉，郁春紅

(華東療養院物理診斷科，江蘇 無錫 214065)

圖1 左頸外靜脈假性靜脈瘤 A.常規超聲示假性靜脈瘤破口； B、C.CDFI示破口處彩色血流信號及正反雙期雙向“往復征”靜脈血流頻譜

患者女，42歲，發現左側下頸部包塊4年余，自覺近期稍變大而就診。體格檢查：左頸部觸及質軟包塊，按壓可消失，聽診無明顯雜音，考慮靜脈血管瘤。超聲檢查：左側下頸部皮下探及29 mm×25 mm×11 mm無回聲包塊，邊界清晰，包塊內近邊緣處可見血流緩慢并自發顯影；加壓探頭無回聲包塊可消失；一條淺靜脈穿行于無回聲包塊后方，并可見大小5.2 mm的破口與包塊相通，其內自發顯影。CDFI示包塊內被彩色血流填充，破口處呈正反雙期雙向“往復征”靜脈血流頻譜(圖1)。超聲診斷：左側頸部淺靜脈假性靜脈瘤。行左頸部假性靜脈瘤切除術，術后病理示瘤體為纖維組織和血凝塊，瘤壁無內皮細胞覆蓋，毗鄰靜脈壁肌層組織厚薄不均，平滑肌纖維及彈力纖維減少。病理診斷：左頸外靜脈假性靜脈瘤。

討論假性靜脈瘤少見，多認為是由于靜脈壁自身結構薄弱，加上外傷或用力后靜脈內壓迅速增高，引起靜脈管壁受損，血液通過破裂處進入周圍疏松組織而形成。假性靜脈瘤臨床表現為局限性腫物，呈半丘狀，觸之柔軟，無明顯壓痛；平臥、咳嗽或用力屏氣后膨出更明顯；二維超聲多表現為皮下軟組織內囊性無回聲腫塊，并可見與靜脈相通的破口及所屬靜脈；囊壁多不光滑，部分可伴有附壁血栓形成，呈形態不規則強、弱不等回聲；CDFI顯示其內為彩色血流填充，破口處呈正反雙期雙向“往復征”靜脈血流頻譜。高頻超聲結合CDFI可清晰顯示假性靜脈瘤位置，破口處血流情況及其與周圍組織的毗鄰關系，可以初步診斷為靜脈瘤，確診還有賴于病理檢查。此外，假性靜脈瘤需與真性靜脈瘤相鑒別：假性靜脈瘤無靜脈壁結構及血管內皮細胞覆蓋，主要由纖維結締組織包繞；真性靜脈瘤是靜脈的局部管壁整體向外膨出，其瘤壁是靜脈壁結構且有血管內皮細胞覆蓋。