督脈穴透刺治療原發性失眠癥28例臨床觀察

于學平 宋文晶

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040； 2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年11月至2017年10月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診的原發性失眠癥患者56例，按照就診先后順序，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組28例。治療組男12例，女16例；平均年齡（41.32±11.28）歲；平均病程（16.75±5.21）周。對照組男14例，女14例；平均年齡（43.17±10.09）歲；平均病程（14.42±5.23）周。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[4]中原發性失眠癥的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合原發性失眠癥的診斷標準；（2）年齡在18～65歲之間；（3）病程1～12個月；（4）近1周內未使用鎮靜安眠類藥物者。

1.4 排除標準 （1）伴有嚴重的心、肝、腎、腦等軀體疾病及血液病者；（2）酒精和藥物依賴者；（3）有精神疾病者。

1.5 脫落標準 （1）失訪者；（2）發生并發癥、不良事件等情況，不能繼續治療者；（3）自行退出者。

2 治療方法

2.1 治療組 選取主穴百會透神庭，神道透靈臺；配穴：神門（雙側），內關（雙側）。操作：患者取坐位，常規消毒后，采用0.35mm×40～50mm安迪牌一次性不銹鋼毫針行穴位透刺治療。（1）百會透神庭：百會至神庭連線分2段依次呈30°角斜刺進針至頭皮帽狀腱膜下，感到針下阻力減小時，將針與頭皮平行，繼續捻轉進針約30～40mm，第二段針的針尖須抵達或越過神庭穴，小幅度持續捻轉2min；（2）神道透靈臺：從神道穴15°角平刺進針，刺向靈臺穴約25～30mm，小幅度持續捻轉2min。神門直刺7.5～10mm，內關直刺13～20mm。所有穴位均采用平補平瀉手法，留針50min。

2.2 對照組 參照《針灸學》[5]中“不寐”的治療。取穴：印堂、四神聰、安眠（雙側）、神門（雙側）、照海（雙側）、申脈（雙側）。操作：印堂向下平刺進針10mm，四神聰、安眠均斜刺進針20mm；神門、照海、申脈均直刺進針10～15mm，得氣后行平補平瀉法，留針50min。

2組均每日治療1次，連續治療4周后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 （1）治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評估2組患者睡眠情況。PSQI包括 7 個因子（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能），每個因子按0～3 分等級計分，累計各因子得分為PSQI的總分，總分范圍為0～21分，以7為臨界值，得分越高，表示睡眠質量越差[6]。（2）治療后根據PSQI總評分的減分率評定2組患者臨床療效。

3.2 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，減分率=[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。痊愈：PSQI 評分減少率＞75%；顯效：50%＜PSQI評分減少率≤75%；有效：30%＜PSQI評分減少率≤50%；無效：PSQI 評分減少率≤30%。

3.3 統計學方法 所有數據在計算機上以SPSS 17.0統計軟件包進行處理分析，計量采用 t 檢驗，計數采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者PSQI評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后PSQI評分比較 （±s） 分

表1 治療組與對照組治療前后PSQI評分比較 （±s） 分

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 28 12.67±4.51 7.28±3.85*#對照組 28 13.00±4.45 9.67±3.82*

3.4.2 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較 例（%）

4 討論

中醫學認為睡眠與人體陰陽、神氣有關。夜晚陽氣入陰，陰平陽秘，神安其室，則睡眠正常，否則夜不能寐。《景岳全書·不寐》曰：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”而“神”則心腦共主，腦中為元神，源于先天，生命主宰；心中為識神，賴腦神而生，腦神與心神相輔相成共同對人體的睡眠活動及精神情緒進行調控。睡眠以識神讓位，元神內藏為主，而失眠是識神過亢，元神難以內藏的表現[8]。同時腦為統帥，有賴于心血和心氣的滋養，因此，平衡陰陽、調元神、安心神是治療失眠之關鍵，而督脈與陰陽、元神、心神密切相關，透刺頭背部督脈穴即可有一箭三雕之功。

督脈主線行于人體背部正中，總督一身之陽，為陽脈之海，屬絡于腦，正如《難經·二十八難》中“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。同時督脈的另一循行路線與任脈并行“上貫心”，與心發生直接的聯系，正如《素問·骨空論》記載“其小腹直上者，貫臍中央，上貫心入喉”。《黃帝內經素問吳注》解釋為：“此督脈并于任脈者也”。可見督脈與任脈、腦、心關系密切，督脈為陽脈之海，總督諸陽，又與任脈相通，故可通調一身之陰陽，引陽入陰；督脈直行“屬于腦”，別行“上貫心”，故可調元神，安心神。依據“經絡所過，主治所及”，督脈穴均具有引陽入陰、通調心腦之神的作用；又據“腧穴所在，主治所及”，頭與背部督脈穴又各有側重。百會位居頭之巔頂，神庭乃腦神之所居處，《針灸大成》記載“神庭主驚悸不得安寐”，故百會透刺神庭重在健腦髓、調元神；靈臺、神道穴分別位于第 6、5 胸椎棘突下，兩穴相鄰，靈臺喻為心神居住與行使職能之所[9]，神道穴乃心神之氣通達之道，故神道透刺靈臺重在養心陰、安心神。透刺作為一種特殊針法，針刺兩穴可跨越數穴，作用面廣，刺激量大，較常規穴位針刺療法能取得更好的臨床療效。

本研究結果表明頭背部督脈穴透刺法較常規針刺法能更好地改善睡眠質量，維持睡眠時間，提高睡眠效率，是治療失眠癥的有效方法，但本研究僅為臨床初步的觀察，樣本量偏小，有待于擴大樣本量，并增加動物實驗，從臨床療效和作用機理方面進一步研究。

參考文獻

[1]中 華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經科雜志，2012，45（7）：535.

[2]李 海華，高東. 原發性失眠癥的心理病理研究進展[J].重慶醫學，2013，42（13）：1533.

[3]李 瑋，周華東.失眠的研究進展[J].重慶醫學，2008， 37（7）：730.

[4]中 華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：118.

[5]石 學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：228.

[6]劉 賢臣，唐茂芹.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：105.

[7]中 華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）[M].1993：186.

[8]田 鴻芳，周清辰，王雷，等.淺析“治神”在針灸治療失眠中的重要性[J].中華中醫藥雜志，2016，31（12）：4936.

[9]周楣聲.針灸穴名釋義[M].合肥：安徽科學技術出版社，1985：118.