子宮肌瘤的診斷與治療

李金華

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多發生于中年婦女，其發生與卵巢分泌的雌激素過多有關。短期的雌激素作用可引起子宮內膜增生，長期則易發生子宮肌瘤。

一、子宮肌瘤的分類

子宮肌瘤原發生于子宮肌層，當繼續增大時，可向不同方向發展，根據肌瘤所在子宮的不同部位，主要分為以下四類：

（一）肌壁間肌瘤：初發病多為此類，占60%～70%。

（二）漿膜下肌瘤：肌壁間肌瘤向漿膜發展，與漿膜層直接接觸，約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。

（三）黏膜下肌瘤：肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與黏膜面直接接觸，約占10%。

（四）子宮頸肌瘤：較少見。

子宮肌瘤常為多發性，以上不同類型肌瘤可同時發生在同一子宮上，這種情況稱為多發性子宮肌瘤。

二、子宮肌瘤常見癥狀

絕大多數子宮肌瘤早期無癥狀，往往在婦女普查或B超檢查時被發現。若肌瘤較大，增長速度過快，則可引起一系列的臨床癥狀。最常見的有：

（一）月經改變：經期延長，月經過多，治療不及時可致貧血。

（二）腹部腫塊：當腫物較大或增長過快時，往往于小腹正中可摸到包塊，質地較硬。

（三）白帶增多：肌壁間肌瘤使子宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多導致白帶增多。

（四）排尿、排便異常：肌瘤較大或生長在子宮頸、闊韌帶等處，可出現擠壓盆腔鄰近臟器的臨床癥狀，如大便秘結，小便頻數等。

（五）腰酸腹痛：常見下腹部墜脹，腰背酸痛等。

（六）不孕：約占25%～40%。由于肌瘤壓迫輸卵管或肌瘤導致子宮腔變形，妨礙受精卵著床引起不孕。

三、子宮肌瘤應做的檢查

（一）B超檢查：可了解子宮大小肌層、漿膜層、黏膜層。增強或衰減光團聲像圖是診斷本病最有價值的輔助檢查。

（二）輸卵管子宮碘酒造影：可了解子宮增大、變形的情況。

（三）子宮內窺鏡檢查：可直接觀察到病灶部位及子宮腔是否變形。

四、子宮肌瘤的治療

（一）中醫辨治

1.氣滯型

主證：小腹有包塊，積塊不堅，時聚時散，時感疼痛，痛無定處，胸悶不舒，月經不調，帶下增多，舌紅苔薄脈沉弦。

治則：疏肝解郁，行氣散結。

方藥：香附、木香、川芎、當歸、三棱、莪術、桃仁、川楝子、丹參、延胡索，用于子宮肌瘤初期或體質較好者。

2.血瘀型

主證：小腹包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，月經延后或淋漓不斷，舌紫黯，脈沉澀有力。

治則：活血破瘀，散結消癥。

方藥：桂枝茯苓丸加減（桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、鱉甲、穿山甲、水蛭、莪術、三棱、延胡索），用于調治肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。

3.痰濕型

主證：小腹有包塊，按之不堅，或時作時痛，帶下量多，胸脘痞悶，時欲嘔惡，經行愆期，或閉經，苔白膩。

治則：除濕化痰，散結消瘀。

方藥：散聚湯（半夏、橘皮、茯苓、當歸、杏仁、檳榔），用于調治形體肥胖或痰積血瘀型子宮肌瘤。

（二）西醫治療

1.非手術治療

（1）一般治療：糾正貧血，治療并發癥及預防感染。

（2）激素治療：多用于肌瘤不大且出血較多的患者。

（3）栓塞介入治療。

2.手術治療

手術治療是治療子宮肌瘤較常用的治療方法，適用于腫瘤大于妊娠三個月狀或癥狀嚴重經藥物治療無效者。