不是所有止痛藥都傷胃

劉昊楠 祝斌

近年來，隨著醫療知識的普及和民眾對健康生活的不斷重視，人們對止痛藥的副作用越來越關注，許多患者口服止痛藥后會出現過惡心、嘔吐等消化道不良反應。因此，很多病人就診時會說：“大夫我胃不好，不能吃止疼藥。”那么，是不是所有的止痛藥都對胃不好呢？

疼痛是一種令人難受的感覺，還可能伴有組織損傷。當神經末梢受到傷害性刺激時，信號經過傳導系統（神經、脊髓）傳入大腦就會產生疼痛感。同時，中樞神經系統對痛覺的發生及發展具有調控作用。

止痛藥包括兩類

非甾體抗炎藥 ? 其止痛作用比較弱，沒有成癮性，臨床應用最為廣泛，包括阿司匹林等。主要用于一般性疼痛，如感冒、肌肉酸痛、關節炎等。非甾體抗炎藥在控制疼痛的同時，也會對胃腸功能造成影響：①可減少胃腸道血供、削弱黏膜保護功能，因此，對消化道的影響大。②削弱胃黏膜對胃酸和消化酶的防御作用，從而導致糜爛、潰瘍的形成。③導致胃酸分泌增加，可誘發胃潰瘍，并使原有潰瘍不愈或增加潰瘍的復發率。臨床表現主要有胃痛、燒心、反酸以及食欲減退等，嚴重者可出現胃出血，甚至穿孔。

如果患者服用非甾體消炎藥過程中出現了胃部不適，要趕緊停用。一旦出現了胃出血，要按照消化道出血的病情來進行止血處理，必要時到急診治療。

中樞性止痛藥 ? 以嗎啡、杜冷丁等為代表，止痛作用很強。其通過興奮嘔吐化學感受器引起胃腸道不適。這類藥物還存在過度鎮靜、尿潴留、呼吸抑制、藥物依賴等副作用。

正確服藥少傷胃

飯后吃藥會減少藥物對胃的影響，但藥物也會通過血液循環損傷胃黏膜。因此，應將鎮痛藥和胃黏膜保護藥同時服用。服藥期間，患者應注意多喝水，吃易消化食物，避免辛辣、刺激食物。

目前認為高齡（65歲以上），既往有消化性潰瘍病史或消化道出血史，上腹部疼痛不適，幽門螺桿菌感染，長期服用抗凝血藥物或激素，酗酒或吸煙等，均是服用非甾體類抗炎藥發生胃損傷的高危因素。

因此，有上述高危因素的人群應謹慎用藥。

有些止痛藥不傷胃

某些新型的非甾體抗炎藥能夠更特異地作用于炎癥部位，理論上對胃黏膜的影響較小。常見的藥物為塞來昔布，但其有增加心腦血管病的發病風險。此外，雙氯芬酸腸溶片并不直接在胃內吸收，而是進入小腸之后吸收，可減少對胃的直接刺激，但仍然存在胃黏膜損傷的風險。因此，對于已經有胃損傷和具有上述高危因素的人群，仍需要關注其胃腸道并發癥的問題。

止痛不僅僅依靠藥物

重視診斷 ? 疼痛是癥狀，不是一種明確的疾病，因此任何時候患者都應該先明確診斷，而非單純進行止痛，否則容易導致誤診、漏診，甚至延誤病情。

合理用藥 ? 合理規范用藥是保證療效和安全的關鍵，以口服為主，按時、階梯、個體化給藥，同時要堅持療程，不宜頻繁更換或同類藥物重疊使用。

綜合治療 ? 疼痛并不僅僅是靠藥物控制的。許多疾病可以通過微創手段進行干預，例如神經阻滯、射頻消融等。因此，若患者藥物控制不理想，應及時就診，以便采用別的治療方式。

目前臨床一線使用的非甾體抗炎藥對胃都存在一定的損傷風險，但并不是所有的止痛藥都會刺激胃腸道，因此，患者應在醫生的指導下對癥治療。疼痛是疾病的一種表現，而任何疾病的治療都應堅持標本同治的原則，否則病沒治好又把胃傷了，得不償失。

（摘自《健康報》）