ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉的相關(guān)原因以及臨床護(hù)理體會(huì)

王桂玲 劉吉云 周志慧

（1 山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200；2 山東省濰坊市市立醫(yī)院，山東 濰坊 261021）

需要在ICU進(jìn)行治療的患者大多病情較為嚴(yán)重，難以自主進(jìn)行飲食，而機(jī)體又處于高代謝的狀態(tài)中，免疫功能極弱，需要施予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]。但部分患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受力不強(qiáng)，往往會(huì)有腹瀉出現(xiàn)，不但影響著患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，而且嚴(yán)重影響著臨床治療效果。為了進(jìn)一步對(duì)ICU實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者發(fā)生的腹瀉的原因進(jìn)行分析，本次研究將在我院ICU接受治療的60例患者當(dāng)作研究對(duì)象，觀察其腹瀉出現(xiàn)情況并分析原因，在此基礎(chǔ)上施予綜合性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下呈現(xiàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：在2015年7月至2016年7月份這一期間在我院ICU接受治療、實(shí)施了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的60例患者作為研究對(duì)象，男女比例是31∶29，22～75歲，均值是（38±6.7）歲，26例急性重度顱腦損傷的患者，15例為腦出血患者，12例慢阻肺患者，5例為心功能衰竭患者，1例為其他重癥患者。所選患者及其家屬均知曉此次研究，愿意參與。

1.2 方法：60例患者都施予了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵、滴注器、加溫器施予蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)流體濃度控制為由低到高，逐步加快速度，控制流體溫度，并使?fàn)I養(yǎng)能夠均衡輸入，在此期間，對(duì)患者腹瀉的發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析，并對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)供給量、速度、營(yíng)養(yǎng)抗生素的情況、是否存在低蛋白血癥、年紀(jì)、性別等進(jìn)行調(diào)查，隨后分析患者出現(xiàn)腹瀉的原因。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。腹瀉的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者1天進(jìn)行3次以上的排便，糞便量在200 g以下，糞便中含有85%以上的水分。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉判定標(biāo)準(zhǔn)：施予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2 d之后，患者出現(xiàn)了腹瀉，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液輸注量、濃度、溫度等進(jìn)行調(diào)整后，腹瀉有所減輕[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本次數(shù)據(jù)處理軟件版本為SPSS20.0，本次研究，以“例數(shù)/百分比，（n/%）”代表文中相關(guān)計(jì)數(shù)資料，在客觀比對(duì)兩組觀察指標(biāo)的基礎(chǔ)上，如若結(jié)果表現(xiàn)出顯著性特征，（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

60例患者中，27例發(fā)生腹瀉，占45%（27/60），經(jīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液供給方法、施予綜合性護(hù)理后，腹瀉癥狀均明顯緩解，未對(duì)治療產(chǎn)生影響。不同年齡、不同性別的患者腹瀉發(fā)生率之間比較沒(méi)有突出差異（P＞0.05）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液供給量在1800 mL的患者發(fā)生腹瀉的概率明顯比供給量是600 mL、1200 mL的患者高，營(yíng)養(yǎng)液供給速度是100 mL/h的患者腹瀉發(fā)生率明顯比速度是50 mL/h以下、50至100 mL/h的患者高，存在低蛋白血癥的患者發(fā)生腹瀉的概率明顯較沒(méi)有存在低蛋白血癥的患者高，應(yīng)用了抗生素的患者發(fā)生腹瀉的概率明顯較未應(yīng)用的患者高（P＜0.05），見表1。

3 討 論

3.1 營(yíng)養(yǎng)性腹瀉發(fā)生的原因分析：經(jīng)本次研究，發(fā)現(xiàn)ICU實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者出現(xiàn)腹瀉的主要原因如下：①?zèng)]有對(duì)營(yíng)養(yǎng)液供給的量進(jìn)行合理選擇，如果營(yíng)養(yǎng)液的供給量在1200 mL，則會(huì)致使患者腸道蠕動(dòng)的速度增加，致使腹瀉出現(xiàn)。②營(yíng)養(yǎng)過(guò)快的速度對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行輸注，則會(huì)致使患者產(chǎn)生乳糖抵觸反應(yīng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而使患者出現(xiàn)惡心、腹瀉等。③患者有低蛋白血癥存在，ICU中的患者機(jī)體大多受到了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，體內(nèi)蛋白質(zhì)處于高代謝的狀態(tài)，使血漿中的白蛋白含量降低，降低血漿的滲透量，進(jìn)而致使小腸的吸收功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)腹瀉[3]。④應(yīng)用了廣譜抗生素，藥物、細(xì)菌、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在患者體內(nèi)相互產(chǎn)生作用，導(dǎo)致腹瀉出現(xiàn)。

表1 不同患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉的情況分析

3.2 綜合性護(hù)理方法：①加強(qiáng)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的護(hù)理，將營(yíng)養(yǎng)液打開時(shí)，先對(duì)其質(zhì)量與有效期進(jìn)行檢查，保證營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量。配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，嚴(yán)格遵循患者機(jī)體的需求與耐受情況，并注重?zé)o菌操作，避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液被細(xì)菌污染。應(yīng)用泵對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的速度進(jìn)行合理控制，將溫度控制在24～36 ℃，將輸注時(shí)間控制在20 h內(nèi)，堅(jiān)持小劑量、低濃度、緩速度輸入，使腸胃反應(yīng)減輕[4]。②針對(duì)性處理，對(duì)于有低蛋白血癥存在的患者，可先給予腸外營(yíng)養(yǎng)，如果患者有嚴(yán)重的小腸吸收功能障礙存在，可選用有利于小腸吸收的營(yíng)養(yǎng)液，如含有脂肪乳、氨基酸的營(yíng)養(yǎng)液。對(duì)于由于應(yīng)用廣譜抗生素導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液性腹瀉出現(xiàn)的患者，可對(duì)抗生素進(jìn)行調(diào)整或更換，并應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑對(duì)腸道的菌群進(jìn)行穩(wěn)定[5]。③注重腹瀉的觀察與護(hù)理，在對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)患者腸鳴音、排便的次數(shù)、糞便量、黏稠度、顏色等進(jìn)行觀察，及時(shí)抽取患者糞便送檢。注重患者有沒(méi)有出現(xiàn)脫水狀態(tài)的觀察，如果患者有電解質(zhì)紊亂、脫水等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。此外，注重患者腹部的保溫，為患者蓋好衣被，避免著涼。④對(duì)患者肛周的皮膚進(jìn)行護(hù)理，如果患者有營(yíng)養(yǎng)液性腹瀉出現(xiàn)，則可能會(huì)對(duì)患者肛周的皮膚產(chǎn)生刺激性作用，使皮膚出現(xiàn)紅腫、潰爛等現(xiàn)象。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該在患者每次排便后都應(yīng)用溫水對(duì)其肛周進(jìn)行清洗，或者應(yīng)用嬰兒濕巾進(jìn)行擦拭，對(duì)肛周進(jìn)行清洗時(shí)，應(yīng)該選擇柔弱性強(qiáng)的毛巾、紙巾，采用蘸洗的方式，不能大力擦拭，每次清洗完成后，需要涂抹上相應(yīng)的油膏。另外，盡量幫助患者進(jìn)行翻身，使肛周的皮膚暴露出來(lái)，保持干燥。

綜上，對(duì)于ICU實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者而言，營(yíng)養(yǎng)性腹瀉是常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，為患者提供細(xì)致化、全面的護(hù)理服務(wù)，使?fàn)I養(yǎng)性腹瀉減少，提升臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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