胸腔鏡聯合腹腔鏡行食管癌根治術患者的觀察及護理

宋 鳳

（鞍山市腫瘤醫院胸科，遼寧 鞍山 114036）

為了研究胸腔鏡聯合腹腔鏡行食管癌根治術的護理方法，選擇2016年9月至2017年12月期間在我院接受胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術治療的食管癌患者50例作為研究對象進行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月至2017年12月期間在我院接受胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術治療的食管癌患者50例作為研究對象，全部患者均經影像學、病理檢查確診為食管癌，符合手術指征，擇期行食管癌根治術[1]。排除標準：①合并其他組織、器官惡性腫瘤；②合并嚴重并發癥；③預計生存期≤6個月；④不能配合完成研究[2]。將全部患者隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組25例，年齡35～70歲，平均年齡（52.5±18.3）歲；男15例，女10例。對照組25例，年齡32～68歲，平均年齡（53.6±12.9）歲；男14例，女11例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受針對性護理：①術前準備：考慮到患者特殊的身心狀態，患者入院之后護理工作人員立即和患者主動溝通，提供針對性的心理干預和健康教育，幫助患者減輕心理壓力，提高護理配合度，手術當日禁水禁食，留置胃管與導尿管，進行呼吸功能訓練和床上排便訓練；②術中護理：器械護士術前30分嚴格洗手，進入手術室，檢查所需手術器械，使器械屬于術前備用狀態，調節成像系統像素，術中觀察手術進展，為術者傳遞器械，切除腫瘤組織，清掃胸部淋巴結，吸出胃內積氣，術中保持手術器械無菌狀態，清掃淋巴結之前準備指套置入胸腔，備好管狀胃所需鹽水墊，保障患者胃部血運；③巡回護士護理：適當播放舒適音樂，術前準備內鏡，顯示屏放置于患者頭部左側，便于術者觀察，防止對麻醉醫師造成影響，監測患者心率、血壓變化，預防皮下氣腫；④術后護理：去枕平臥，頭偏向一側，準備吸引器、吸痰裝置，清理呼吸道分泌物，監測患者各項生命體征，預防突發情況，保持管道通暢，防止擠壓變形和脫落，定期翻身拍背，早期下床活動[3]。

1.3 觀察指標：基于我院護理部自擬護理服務質量考評表對兩組患者的護理服務質量進行評分，從入院引導、健康教育、術前準備、術中護理、術后護理、用藥與設備管理以及出院指導等方面，對患者的護理風險服務質量進行評分，共50個項目100分，分數越高表示護理服務質量越高。另統計兩組患者的平均手術時間、住院時間以及出血、吸入性肺炎、反流性食管炎、管道阻塞等并發癥的發生例數[4]。

表1 兩組患者護理質量與手術情況比較（±s）

表1 兩組患者護理質量與手術情況比較（±s）

觀察組 25 90.7±2.6 110.2±2.3 8.3±1.2 2對照組 25 83.5±2.3 139.5±2.5 13.8±1.5 8 χ2/t 10.371 43.126 14.316 4.500 P 0.000 0.000 0.000 0.034

1.4 統計學方法：本次研究使用SPSS19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料（n，%）經卡方檢驗，計量資料（±s）經t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者護理服務質量評分（90.7±2.6）分，手術時間（110.2±2.3）min，住院時間（8.3±1.2）d，并發癥2例；對照組患者護理服務質量評分（83.5±2.3）分，手術時間（139.5±2.5）min，住院時間（13.8±1.5）d，并發癥8例；組間差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

3 討 論

近些年我國食管癌發病率有上升趨勢，隨著醫療技術水平的不斷進步，食管癌手術的適應證也適當放寬，接受食管癌根治術治療的患者數量也顯著增加。傳統的護理模式更加重視基礎護理，護理服務工作盲目性較大，護理工作人員的工作主動性不高。胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術范圍較大，涉及到較多重要臟器，給患者心肺功能造成了較大的影響，術中操作創傷較大，術后并發癥發生風險較高，患者康復緩慢[5]。

手術創傷限制了患者的活動，導管、引流管也給患者帶來了較大的刺激，導致患者術后疼痛比較嚴重，存在著比較嚴重的生理不適感，不利于患者術后康復。為了提高患者預后效果，促進患者康復，需要在胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術圍手術期開展針對性護理，提高手術配合度和手術安全性，保障手術效果，減輕患者痛苦，促進患者康復[6]。

食管癌是一種高發消化道腫瘤，患者早期無明顯癥狀，進食吞咽后有哽噎感，胸骨后有灼燒感，隨著病情發展，將逐漸出現進行性咽下困難與消瘦等其他癥狀，嚴重威脅患者生命安全。胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術是一種治療食管癌的新術式，和傳統根治術相比手術創傷更小，出血量更少，手術安全性更高。

針對性護理在胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術中的應用，要求護理工作人員在術前和術者溝通，了解術者習慣，掌握手術過程與配合方法，熟悉術中所需醫療器械與設備的拆卸安裝方法，確保術中能夠準確快速的傳遞各種手術器械，從而提高了術中護理配合默契度，從而能夠進一步提高手術效率，縮短手術暴露時間，減少術中出血量，降低術后感染等并發癥風險。

針對性護理顯著降低了術中與術后不良事件發生率，確保了手術能夠順利進行，手術器械設備準備更加完善，設備擺放更加合理，便于術者操作觀察，操作誤差更少，護理工作人員術前預先了解了食管癌手術所需時間，并根據既往手術數據來調整氣腹機參數水平，有效避免了建立氣腹給周圍臟器可能造成的各種損傷和患者二氧化碳吸入過量風險。

綜上，針對性護理在胸腔鏡聯合腹腔鏡行食管癌根治術患者中的應用效果顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。

參考文獻

[1] 朱學敏,閆萍,孫玉蓮等.機器人輔助系統食管癌根治術的圍術期護理體會[J].護士進修雜志,2017,32(7):638-640.

[2] 施賽磊,黃迎春,許勤等.一例食管、肺雙原發癌患者術后早期腸內營養的護理[J].中華現代護理雜志,2017,23(5):733-735.

[3] 趙莉,崔鳳仙.胸腹腔鏡聯合食管癌術后患者的快速康復護理[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(2):75,77.

[4] 趙威.護理干預對食管癌根治術患者手術室護理相關并發癥及負性情緒的影響[J].社區醫學雜志,2017,15(12):54-56.

[5] 蒲嬌.食管癌根治術后胸內吻合口漏的預防及護理要點分析[J].中國衛生標準管理,2017,8(3):162-163.

[6] 張佳鶴,都菁.一例AIDS患者行食管癌根治術后的護理[J].中華現代護理雜志,2017,23(2):278-281.