腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)

張 靜

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

與傳統(tǒng)手術(shù)相比腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊疾病患者的臨床治療中具有創(chuàng)傷小、療效明顯、并發(fā)癥少以及康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，這種治療效果明顯的微創(chuàng)技術(shù)對(duì)操作技術(shù)和手術(shù)器械等均有著十分高的要求，手術(shù)難度也相對(duì)較大，因此加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理至關(guān)重要[1]。本院將優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于2013年12月至2016年11月期間接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的膽囊疾病患者中，效果較為明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取138例2013年12月至2016年11月期間在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的膽囊疾病患者，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是74例和64例；患者中最小年齡和最大年齡分別為28歲和78歲，中位年齡（58.58±4.66）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石、膽絞痛、膽囊炎、膽汁阻塞、膽囊息肉患者人數(shù)分別為33、23、36、21和25例。根據(jù)隨機(jī)平行對(duì)照法將以上患者按照手術(shù)日期分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各69例，其中手術(shù)日期尾數(shù)為偶數(shù)的患者納入?yún)⒄战M，尾數(shù)為奇數(shù)的患者納入實(shí)驗(yàn)組，上述性別、年齡、病情以及疾病類型等一般基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組患者間沒(méi)有較大差異，因?yàn)镻＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法：參照組患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，主要包括：做好術(shù)前檢查和訪視工作，通過(guò)口頭宣教的方式進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育，穩(wěn)定患者的情緒，術(shù)中積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況給予密切監(jiān)測(cè)等；實(shí)驗(yàn)組患者除接受上述措施外還應(yīng)用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理：患者由于疾病的折磨以及對(duì)疾病知識(shí)和手術(shù)方法的不了解，因此經(jīng)常存在焦慮、緊張、不安、恐懼以及煩躁等不良情緒，甚至?xí)绊懙绞中g(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)理人員可以通過(guò)隨機(jī)宣傳、示范宣傳教育、“一對(duì)一”床邊教育、互聯(lián)網(wǎng)教育與口頭教育等措施來(lái)提高患者對(duì)自身疾病知識(shí)的了解程度[2]；指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸法、放松法、傾訴法以及情緒轉(zhuǎn)移法等措施來(lái)進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，使負(fù)面情緒有效疏導(dǎo)，并保持平穩(wěn)、積極、開(kāi)朗的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：做好皮膚消毒工作，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)禁食和禁水，并根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)進(jìn)行清潔灌腸；對(duì)電切割、腹腔鏡、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)等手術(shù)器械進(jìn)行調(diào)節(jié)和檢查。

1.2.3 術(shù)中配合：術(shù)前0.5 h給予抗生素并協(xié)助麻醉師進(jìn)行全麻處理；協(xié)助醫(yī)師建立靜脈通路、建立人工氣腹，手術(shù)過(guò)程中及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械；手術(shù)完畢后對(duì)手術(shù)器械和敷料進(jìn)行清點(diǎn)，將觀察鏡及穿刺套退出，將CO2氣放凈，縫合穿刺點(diǎn)并用敷料粘貼[3]。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)墜床、躁動(dòng)不安等麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)引流管進(jìn)行妥善的固定，對(duì)引流液的量、顏色、性質(zhì)等進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄；如果術(shù)后患者一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難以及皮下氣腫等情況，則需要立即通知醫(yī)師并協(xié)助其進(jìn)行對(duì)癥處理；將手術(shù)過(guò)程中使用的冷光源導(dǎo)線、攝像頭、電凝線等應(yīng)用柔軟、吸水性強(qiáng)的布擦干[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用“±s”（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示正態(tài)計(jì)量資料，2組采用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行組間比較；用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05表示的意義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)：參照組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（78.59±17.25）min，住院時(shí)間平均為（6.33±2.09）d；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（61.07±16.29）min，住院時(shí)間平均為（4.24±0.24）d。因?yàn)镻＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

參照組 69 78.59±17.25 6.33±2.09實(shí)驗(yàn)組 69 61.07±16.29 4.24±0.24 t 15.89 16.07 P＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比：參照組中，對(duì)護(hù)理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者人數(shù)分別為20例（占比28.99%）、15例（占比21.74%）、15例（占比21.74%）和19例（占比27.54%），則護(hù)理總滿意度為72.46%；實(shí)驗(yàn)組中，對(duì)護(hù)理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者人數(shù)分別為46例（占比66.67%）、9例（占比13.04%）、8例（占比11.59%）和5例（占比7.25%），則護(hù)理總滿意度為92.75%。因?yàn)镻＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：參照組中，發(fā)生感染、皮下氣腫、肩部酸痛等并發(fā)癥的患者人數(shù)分別為7例、6例和7例，則并發(fā)癥發(fā)生率為28.99%；發(fā)生感染、皮下氣腫、肩部酸痛等并發(fā)癥的患者人數(shù)分別為2例、2例和2例，則并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%；因?yàn)镻＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹腔鏡這種微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、切口小、瘢痕小、易愈合、痛苦少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)而在膽囊疾病的臨床治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，由于這種手術(shù)是用精密儀進(jìn)行操作的，因此護(hù)理人員要具備過(guò)硬的相關(guān)知識(shí)，術(shù)中積極配合醫(yī)師，正確、及時(shí)傳遞手術(shù)器械，給予患者精心、細(xì)致的護(hù)理措施來(lái)保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在本次研究中，將常規(guī)手術(shù)室護(hù)理和優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理分別應(yīng)用于在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的138例膽囊疾病患者中，結(jié)果顯示：就手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯短于參照組；就護(hù)理總滿意度而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組[92.75% vs. 72.46%]；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于參照組[8.70% vs. 28.99%]，因?yàn)镻＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)踐證明，優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的效果十分理想，在提高手術(shù)效果、縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及提高護(hù)理滿意度等方面均具有極其顯著臨床作用和意義，值得進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉偉萍,王玉珍,葉玉蘭.手術(shù)室護(hù)士在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中進(jìn)行手術(shù)配合及器械管理的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(3):63-64.

[2] 紀(jì)翠,夏軼男.手術(shù)室護(hù)士對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(29):359-360.

[3] 馬巧玲,郭蕊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(34):157-158.

[4] 趙海璇,王潔貞,黃澤華,等.高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)2012(11):91-92.