甲狀腺瘤手術患者應用認知護理服務對應激反應的干預意義分析

馮芙卉

（云南省曲靖市第一人民醫院北城腫瘤科，云南 曲靖 655000）

甲狀腺瘤是常見甲狀腺疾病，多行手術治療，容易出現損傷，對患者生理和心理帶來不良應激，影響各個系統健康，需加強護理干預。認知護理服務是通過對患者進行疾病知識和手術知識等的教育，糾正患者錯誤認知，達到減輕患者緊張感和焦慮感，減輕身心應激，提高治療依從性的目的[1-2]。本研究探討了甲狀腺瘤手術患者應用認知護理服務對應激反應的干預意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年2月至2016年6月甲狀腺瘤手術患者132例隨機分組。所有患者符合甲狀腺瘤診斷標準。

常規組甲狀腺瘤手術患者66例，男、女各有41例、25例，年齡23～75歲，年齡平均值（33.73±5.59）歲。其中，結節性甲狀腺腫瘤25例，甲狀腺瘤15例，甲狀腺功能亢進14例，其他12例。認知護理組甲狀腺瘤手術患者66例，男、女各有41例、25例，年齡22～75歲，年齡平均值（33.38±5.54）歲。其中，結節性甲狀腺腫瘤25例，甲狀腺瘤16例，甲狀腺功能亢進13例，其他12例。兩組患者資料差異無意義。

1.2 方法：常規組應用常規護理服務，給予心理護理、健康教育、日常生活護理等。

認知護理組應用認知護理服務。①認知評估。加強和患者的溝通，全面了解患者情緒狀態、人際關系、行為方式等，并和患者建立良好信任關系，了解其對疾病和手術治療、術后康復知識的認知。②術前認知重建。對患者錯誤觀念進行分析，以委婉的方式對患者說明其想法的錯誤之處，并采用靈活溝通方式對疾病發病原因和手術知識，說明手術配合事項，并給予心理疏導，說明手術治療的目的，介紹成功治療案例，提高患者的治療信心，減輕其恐懼感。術中可為患者調節體位，提高其舒適度，并加強安全保護，避免墜床意外的發生。采用海綿墊適當墊高患者肩部，確?；颊咝毓?、下頜處于同一水平位置，并充分暴露手術區域。術中通過播放舒緩輕音樂減輕患者應激，放松僵硬肌肉。③術后認知重建。以重建認知方法幫助患者建立理性觀念，通過認知作業指導方式協助患者正確擺放體位，完成吞咽動作等訓練。借助圖片和語言方式反復對患者進行宣教，說明術后康復要點，以加速患者術后康復速度[3]。術后協助患者保持舒適體位，做好引流管護理，避免牽拉疼痛的產生。對疼痛者可通過分散注意力或止痛藥等方式減輕患者痛苦。

1.3 觀察指標：比較兩組患者整體滿意度；護理之后收縮壓水平、舒張壓水平、血管緊張素Ⅱ水平、皮質醇水平；疼痛等并發癥發生率。

1.4 數據處理：采用SPSS21.0軟件統計數據，計數資料采用%表示和χ2檢驗，計量資料采用t檢驗（±s表示）。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 整體滿意度比較：認知護理組患者整體滿意度比常規組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者整體滿意度比較

2.2 護理之后收縮壓水平、舒張壓水平、血管緊張素Ⅱ水平、皮質醇水平比較：認知護理組護理之后收縮壓水平、舒張壓水平、血管緊張素Ⅱ水平、皮質醇水平比常規組好，P＜0.05。見表2。

2.3 疼痛等并發癥發生率比較：認知護理組疼痛等并發癥發生率比常規組低，P＜0.05。見表3。

3 討 論

甲狀腺瘤是一種良性腫瘤，近年來，其發病率逐年升高。甲狀腺是人體重要內分泌器官之一，和情緒密切相關[4]。手術創傷可給患者造成生理和心理強烈應激，增加患者心理負擔，使其產生恐懼、焦慮情緒，甚至可影響麻醉和手術的順利進行，導致內分泌功能和神經系統紊亂，也可導致術后切口延遲愈合，引發其他嚴重并發癥。因此，采取合適的措施減輕手術應激非常重要。應激反應的發生是一種神經-內分泌反應，其可導致機體出現功能和代謝變化，強烈應激可給機體帶來不良影響，增加機體分解激素，減少合成激素，導致血糖和血壓升高，心率加快，對術后轉歸不利[5-6]。

表2 護理之后收縮壓水平、舒張壓水平、血管緊張素Ⅱ水平、皮質醇水平比較（±s）

表2 護理之后收縮壓水平、舒張壓水平、血管緊張素Ⅱ水平、皮質醇水平比較（±s）

組別 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)皮質醇(mmol/L)血管緊張素Ⅱ(pg/mL)認知護理組 14.47±3.3412.14±1.44201.41±68.13 22.1±8.55常規組 16.14±3.9514.81±1.25236.66±77.82 27.24±9.62 t 8.701 9.252 10.714 9.166 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者疼痛等并發癥發生率比較

認知護理可對患者情緒和行為產生良好影響，對于提高患者疾病認知和減輕應激心理有重要作用。認知護理服務的實施可有效糾正甲狀腺瘤手術患者對疾病和手術的錯誤認知，使其以正確的心態面對疾病和手術，并提高治療信心，積極配合臨床醫護工作，避免不良心理對手術效果帶來負面影響，促使血壓和心率恢復平穩，減輕患者疼痛感，提升其術后生活質量[7]。

本研究中，常規組應用常規護理服務；認知護理組應用認知護理服務。結果顯示，認知護理組患者整體滿意度比常規組高，P＜0.05；認知護理組護理之后收縮壓水平、舒張壓水平、血管緊張素Ⅱ水平、皮質醇水平比常規組好，P＜0.05；認知護理組疼痛等并發癥發生率比常規組低，P＜0.05。

綜上所述，甲狀腺瘤手術患者應用認知護理服務對應激反應的干預意義確切，可有效減輕患者手術應激，減少并發癥發生，提升患者滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 林彩娟,李雪華,梁燕霞,等.認知護理對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響[J].中華現代護理雜志,2011,17(12):1401-1403.

[2] 王海榮.探討認知護理對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(11):453.

[3] Eloy C,Oliveira M,Vieira J,et al.Carcinoma of the thyroid with Ewing family tumor elements and favorable prognosis:Report of a second case[J]Int J Surg Pathol,2014,22(3):260-265.

[4] 胡芳.認知護理對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響[J].中國醫藥指南,2015,13(33):215.

[5] 王海榮.探討認知護理對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(12):450.

[6] 賈子霞.甲狀腺瘤手術患者應用認知護理服務的意義探究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(18):256-257.

[7] Jendrzejewski J,He H,Radomska HS,et al.The polymorphism rs944289 predisposes to papillary thyroid carcinoma through a large intergenic noncoding RNA gene of tumor suppressor type[J].Proc Nat Acad Sci USA,2012,109(22):8646-8651.