針刺“五原三才穴”治療失眠60例臨床觀察

劉 春 陳春海 周 翔 張 楚 陳新華*

（1 吉林省中醫院，吉林 長春，130021；2 淮安市第二人民醫院，江蘇 淮安 223001；3 長春中醫藥大學研究生院，吉林 長春，130017）

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙（DlMS），為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等，輾轉不能入眠或半夜醒后無法再入睡。本病在中醫學中屬“不寐”的范疇，多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體弱等因素引起臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發病，是一種臨床常見疑難病癥。紀青山教授在多年臨床治療中，總結出用""五原三才穴"治療失眠的配穴方法。"五原三才穴"指的是肺原太淵、脾原太白、心原神門、肝原太沖、腎原太溪，百會、璇璣、太沖。紀青山教授在臨床實踐中應用此配穴方法治療失眠取得了良好的療效。筆者隨吉林省名醫紀青山教授學習期間，自2015年4月至2015年10月期間，采用“五原三才”治療失眠60例，現報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選取的60例失眠患者全部來自長春中醫藥大學附屬醫院國醫堂紀青山教授門診病例，按就診順序先后分為針刺組與對照組各30例，針刺組男12例，女18例，年齡32～68歲，病程4個月～5年。對照組男13例，女17例，年齡33～64歲，病程6個月～5年。兩組年齡、性別、患病特點、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：參照《ICD-10精神與行為障礙分類》[1]。主訴以入睡困難為主要癥狀，或是入睡后睡眠質量差，或睡眠過程中多次醒來，醒后難以入睡。①失眠每周至少出現3次并持續1個月以上；②無論日夜均受到失眠困擾，過分擔心失眠所造成的后果；③由于失眠已經引起了自身心理上的困擾甚至影響了其社會生活及職業職能。

表2 兩組患者治療前后PSQI總分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后PSQI總分比較（±s）

注：兩組治療前沒有差異；*代表與對照組相比，P＜0.05，兩組治療后治療組顯著低于對照組

治療前 2.2±0.71 2.17±0.83 2±0.69 1.77±0.97 1.3±0.99 1.73±0.94 12.27±2.97治療組 治療后 0.6±0.67* 0.43±0.63* 0.33±0.48* 0.37±0.61* 0.23±0.50* 0.3±0.53* 2.33±3.04*治療前 2.2±0.66 2.2±0.81 2±0.64 1.8±1.00 1.37±0.85 1.77±0.86 12.23±2.49對照組 治療后 0.77±0.68 0.83±0.87 0.83±0.79 0.67±0.76 0.47±0.68 0.63±0.81 4.6±4.22

1.2.2 中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會發布《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》[2]。難以入睡，或醒后不能再睡，睡而易醒，重則整夜難以睡眠，連續4周以上；常伴有心情煩躁、多夢、心悸健忘、頭昏頭痛、神疲乏力等癥狀；非器質性病變和誘因繼發的失眠。

1.3 納入標準：①與失眠的中西診斷標準相符合；②年齡在18～80歲，愿意接受本方案治療且堅持治療者；③患者意識清醒，無神智障礙，能夠理解量表內容，明確表達主體思想并配合治療；④無嚴重器質性疾?。ㄈ绺文I功能不全、心血管疾病等）；⑤匹茲堡睡眠質量指數量表評分≥7。

1.4 排除標準：①不符合以上條件者。②孕婦、發熱、血證、凝血功能障礙者；③由于服用藥物、環境因素、心理影響或因不良習慣、應激時間引起的失眠；④神經衰弱，焦慮、抑郁等人格障礙、應激障礙心理疾病的患者，器質性疾患和精神活性物質所引起的失眠；⑤嚴重腎、肝功能不全，或合并各系統嚴重疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 經穴處方。五原三才穴組：太淵、太白、太溪、太沖、神門、百會、涌泉、膻中；常規穴組：內關、合谷、足三里、三陰交、心俞、脾俞、腎俞、安眠[3]。

1.5.2 操作方法。取穴體位：先點刺患者背部腧穴，再取仰臥位針刺。針具：使用華佗牌針灸針，針身長為25 mm，直徑為0.25 mm。消毒：經穴局部常規無菌操作。進針：指切進針法。頭部經穴平刺10～20 mm；背部腧穴直刺（點刺不留針）10～20 mm；四肢經穴直刺15～20 mm；具體深度依據患者體質狀況擇情選擇。手法：平補平瀉手法。兩組針刺操作方法均相同。治療時間：每次留針25 min，每日1次，周一至周五上午8～11時。療程：10次為1個療程，每療程之間休息1天，治療3個療程，統計治療效果。

1.6 觀察指標及方法：在患者第一次治療時使用匹茲堡睡眠質量指數記錄，根據患者所完成治療的情況，在患者完成3個療程（10次）的治療后，再次評價患者睡眠積分，對所得數據進行統計分析。觀察治療前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQl）的改變情況。

1.6.1 觀察指標：匹茲堡睡眠質量指數量表用于評定被試者最近1個月的睡眠質量。由18個條目組成7個成分，每個成分0～3等級計分，累積各成分得分為PSQ1總分，總分為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.6.2 療效評定標準。療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定，療效評價：臨床痊愈：量表積分較治療前減少≥95%；顯效：量表積分減少≥70%且＜95%；有效：量表積分減少≥30%且＜70%；無效：量表積分減少＜30%。注：計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。

1.7 統計方法：臨床獲得資料數據由SPSS20.0建立編輯與統計分析。計量資料均數±標準差（±s）表示，將所得數據應用等方差t檢驗進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

見表1和表2。

3 體 會

表1 兩組臨床療效對比

中醫學認為導致該病的病因病機有：①營衛失調；②陰陽失交；③五臟藏神；④他邪所生；⑤情志致病。眾多醫家認為："胃不和則臥不安"，從胃著眼，胃是人體的樞紐，對于陰陽升降，交感平衡起著重要的作用，是精、氣、血、津液的化生之源。而"腦"主司神志，調和陰陽，故二者相輔相成，是影響不寐發病的至關重要的因素，并提出不寐之主宰在于"腦"，其基礎在于“胃”。

紀青山教授認為失眠的辯證論治當從“臟腑氣機”論治，《素問?六微旨大論》云："出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏。是以升降出入，無器不有。”臟腑氣機升降出入的外在表現為人體生理活動的正常運轉。心肺在上，其氣機以降為宜；肝腎在下，其氣機以升宜；脾胃則處于中焦，為一身升降之樞紐，通連上下。[5]氣機升降動態平衡才是維持正常生命活動的關鍵，也是維持正常睡眠的條件。[6]紀青山教授認為治療失眠，取穴立義以"原穴"為主，"三才穴"為輔。原氣，又稱元氣，真氣，真元之氣。臟腑經絡只有在原氣得濡養推動作用下，才能發揮其正常的生理功能，原氣也為臟腑經絡之氣的產生提供了動力與營養。十二原穴是十二經脈原氣所輸注和留止的地方，所以原穴就是人體一身經絡與臟腑之間交通的必經之路，是人體氣血集中匯集之地[7]?！鹅`樞?九針十二原》："五臟有疾，應出十二原，十二原各有所出。"五臟功能正常，則神調。三才穴首見于竇漢卿的《標幽賦》："天地人三才也，涌泉同璇璣、百會"。百會、璇璣、涌泉分別處于人體的上、中、下三焦，喻以天、人、地三部、三穴同用，共奏調整機體、溝通上下、平衡陰陽之功。紀青山教授認為在治療失眠癥時選穴上改璇璣為膻中更為恰當，膻中為氣之會，舒暢氣機之作用更加突出，故換為膻中。三才思想，兼顧整體，布穴合理，陰陽相應，共調人體之氣機、陰陽。單純針刺"五原三才穴"治療失眠為紀青山教授多年臨床經驗的總結，療效鞏固而持久、無不良作用，簡便易行，并且取穴少，且都在肘膝關節以下，痛苦小，安全性高。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.ICD-10精神與行為障礙分類[J].國家中醫藥管理局醫政司出版社,2010.

[2] 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南[M].北京:中國中醫藥出版社,2008.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[4] 潘萍.針灸臨床治療失眠選穴規律研究[J].遼寧中醫雜志,2009,36(5):818-820.

[5] 吳敦序.中醫基礎理論[M].上海:上?？茖W技術出版社,1995.

[6] 何賽萍.調節臟腑氣機治療失眠癥[J].浙江中醫雜志,2006,41(6):346-347.

[7] 黃建軍,程凱.原穴與臟腑的相關性探析[J].中國針灸,2001,21(6):347.