胺碘酮治療急診冠心病快速心律失?；颊叩男Ч^察

曾長(zhǎng)鏡

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

冠心病是臨床上最為常見的一種老年心血管疾病，患者在病情發(fā)展過程中合并出現(xiàn)多種并發(fā)癥的可能性較大，其中以快速心律失常在臨床上最為常見，如果病情不能夠得到及時(shí)有效的控制，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平就會(huì)發(fā)生紊亂，心肌的缺血程度會(huì)進(jìn)一步加重，甚至有直接導(dǎo)致死亡的可能[1]。對(duì)快速心律失?；颊叩牟∏檫M(jìn)行有效控制，可使各項(xiàng)癥狀和心室功能得到明顯緩解，積極預(yù)防病情的惡化發(fā)展，但抗心律失常藥物的選擇，對(duì)于急診救治的成功與否可以起到至關(guān)重要的作用[2]。本文主要討論冠心病快速心律失常疾病患者在急診采用胺碘酮進(jìn)行治療的臨床效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年11月至2016年11月我院急診科收治的冠心病快速心律失常疾病患者88例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。對(duì)照組患者冠心病史1～18年，平均（5.6±1.3）年；心律失常發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均（6.1±0.5）h；男性25例，女性19例；患者年齡49～82歲，平均（56.8±7.4）歲；持續(xù)性房顫15例，室性早搏11例，陣發(fā)性房顫8例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速6例，室性心動(dòng)過速4例；心功能Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)13例；治療組患者冠心病史1～16年，平均（5.2±1.8）年；心律失常發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均（6.6±0.9）h；男性27例，女性17例；患者年齡47～85歲，平均（56.2±7.8）歲；持續(xù)性房顫17例，室性早搏12例，陣發(fā)性房顫9例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速4例，室性心動(dòng)過速2例；心功能Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組和治療組患者一般指標(biāo)組間比較無顯著性差異（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：靜脈注射普羅帕酮，每次50 mg，注射時(shí)間持續(xù)10 min，如果效果不明顯，可以適當(dāng)增加用藥劑量，負(fù)荷劑量為140 mg；治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜脈推注胺碘酮，每次150 mg，在10 min之內(nèi)注射完畢，然后以1 mg/min的速度靜脈滴注該藥物，6 h后可以調(diào)整為0.5 mg/min，如果15 min之后救治沒有達(dá)到滿意效果，可以再通過靜脈推注方式給予150 mg的胺碘酮。

1.3 觀察指標(biāo)：用藥后心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間和心臟疾病救治總時(shí)間、冠心病快速心律失常急診藥物救治總有效率、救治期間不良事件發(fā)生例數(shù)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：冠心病心律失常癥狀用藥基本或完全消失，期前收縮現(xiàn)象完全消失，或減少程度達(dá)到甚至超過90%，快速性心律失常狀態(tài)已經(jīng)轉(zhuǎn)化為竇性心律；有效：冠心病心律失常癥狀在用藥后有明顯減輕，心房率與基礎(chǔ)心率水平比較，降低程度達(dá)到20%以上，或已經(jīng)降低至100次/分以下；無效：冠心病心律失常治療后癥狀沒有減輕，期前收縮的減少程度沒有達(dá)到50%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥后心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間和心臟疾病救治總時(shí)間：治療組患者用藥后心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間和心臟疾病救治總時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥后心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間和心臟疾病救治總時(shí)間比較(min，±s)

表1 兩組患者用藥后心電圖表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間和心臟疾病救治總時(shí)間比較(min，±s)

對(duì)照組 44 15.62±4.36 22.39±5.64治療組 44 10.73±2.30 16.67±4.51 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 冠心病快速心律失常急診藥物救治總有效率：對(duì)照組患者冠心病快速心律失常急診藥物救治總有效率為70.5%，治療組為90.9%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者冠心病快速心律失常急診藥物救治總有效率比較[n(%)]

2.3 救治期間不良事件發(fā)生例數(shù)：治療組患者救治期間僅有2例不良事件發(fā)生，少于對(duì)照組的10例，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

胺碘酮其屬于近年來臨床上應(yīng)用較為廣泛的抗心律失常類藥物的一種，同時(shí)也是多通道阻滯劑類藥物當(dāng)中的一個(gè)非常重要的代表，采用胺碘酮對(duì)冠心病快速心律失常疾病患者實(shí)施急診治療，主要具有以下幾大優(yōu)勢(shì)：①應(yīng)用該藥物能夠使患者的冠狀動(dòng)脈達(dá)到充分?jǐn)U張狀態(tài)，同時(shí)使血液灌注量水平明顯增加。②應(yīng)用該藥物進(jìn)行救治，可以在最大程度上避免相關(guān)離子通道和β受體之間發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，從而使動(dòng)作電位的存在時(shí)間明顯增多，對(duì)冠心病患者的心臟自律和心肌傳導(dǎo)能力起到顯著的改善效果。③應(yīng)用該藥物進(jìn)行救治，可以在最大程度上使患者心肌細(xì)胞膜保持完整，避免心肌耗氧量過多。④應(yīng)用該藥物，可以使患者的心室率水平降低[4-5]。但需要注意的是，臨床急診應(yīng)用胺碘酮的過程中，患者有出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能，以血壓水平降低最為常見，這主要與藥物滴注的實(shí)際速度有一定的關(guān)系，在及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療之后，不良反應(yīng)就會(huì)消失。因此臨床建議，急診在應(yīng)用該藥物對(duì)患者進(jìn)行救治期間，必須對(duì)血壓水平的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)藥物的應(yīng)用劑量進(jìn)行隨時(shí)的調(diào)整[6]。

參考文獻(xiàn)

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