胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡手術與開腹手術治療的對比分析

楊 亮

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院，遼寧 丹東 118200）

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見消化科急腹癥，患病后起病迅速，病程進展快，各類危及生命的并發癥發生率高，如不及時采取措施治療，易危及患者生命。臨床主要通過開腹或腹腔鏡進行修補治療[1]。為了研究對胃十二指腸潰瘍穿孔患者通過腹腔鏡與開腹手術進行治療的方法和臨床效果，本文特選取2015年4月至2016年4月我院收治的60例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為觀察對象進行研究分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取于2015年4月至2016年4月我院收治的60例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機分為兩組，觀察組30例患者，16例男性，14例女性，年齡最小22歲，年齡最大52歲，平均（41.13±3.1）歲；對照組30例，男性18例，女性12例；年齡最小20歲，年齡最大63歲，平均（44.02±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上存在的差異不顯著（P＞0.05），對比結果有意義。

1.2 入選標準：①臨床表現符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷標準，且已經確診的患者；②除本病外無其他組織或器官嚴重器質性疾病，對兩種手術有一定的了解，自愿選擇手術治療方式，且對所選方式有一定耐受性的患者；③精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關于疾病的相關問題的患者；④在研究人員的講解下，對本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；⑤本研究在醫院倫理委員會的許可下進行[2]。

1.3 治療方法：在實施相同的藥物治療及護理干預的基礎上，對照組患者實施腹手術治療，患者仰臥，消毒手術部位并全面后開始手術，逐層切開上腹部皮膚，充分暴露穿孔部位，妥善修補后反復沖洗并吸出清洗液，妥善放置引流管，逐層縫合手術切口，手術結束。觀察組患者實施腹腔鏡手術治療，具體為：患者取仰臥位，頭低腳高位，全麻并常規消毒手術部位后，于臍下穿刺并做氣腹，深入腹腔鏡觀察胃十二指腸情況，分別切開左右鎖骨中線肋下緣2 cm置入腹腔鏡，吸盡腹腔積液，找到穿孔處并進行修補，修補結束后反復沖洗腹腔至沖洗液變清后妥善放置引流管，逐層縫合手術切口，手術結束[3]。

1.4 觀察項目和指標：觀察兩組患者在手術時間，術中出血量、住院時間、術后首次排氣時間及術后并發癥發生情況的對比。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料用平均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在各項手術指標上的對比：全部患者經手術治療，癥狀均得到顯著緩解，未見死亡患者，觀察組30例患者各項手術指標均顯著優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。結果見表1。

表1 兩組各項手術指標對比（±s）

表1 兩組各項手術指標對比（±s）

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)術后首次排氣(h) 住院時間(d)觀察組(n=30)52.54±15.1 12.54±3.5 41.01±3.5 5.01±2.4對照組(n=30)68.75±20.9 26.12±5.6 62.14±6.9 9.57±3.1 t 8.267 9.358 9.358 8.657 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者在不良反應發生率上的對比：術后通過觀察發現，觀察組30例患者不良反應發生率為6.67%，對照組為20.0%，觀察組顯著優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。結果見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比

3 討 論

臨床上對于胃十二指腸穿孔的治療，由早期的聯合高效藥物治療或胃大部切除術治療越來越傾向于單純潰瘍修補手術治療，隨著微創技術的發展，腹腔鏡越來越廣泛的應用于臨床治療。對比傳統開腹手術治療，腹腔鏡手術具有優點：①不用經歷開腹造成的腹部較大的手術創口，術中出血量少，止血方便；②術后手術切口恢復快，留疤小，可以滿足女性患者對于愛美的需求[4]；③手術切口小，暴露在空氣中的面積小，術后患者發生手術切口感染的概率小；④腹腔鏡顯示屏可以實時、清晰反映腹腔內情況，能更清楚的看到腹腔內情況，更完全的切除癌腫組織，避免患者進行二次手術，既減輕了患者的痛苦又節約了醫療資源。該手術方法同時存在缺點：①因為手術切口小，術中出現的并發癥難以被及時發現，以及在術中出現了并發癥后也難以進行及時有效的處理；②腹腔鏡手術對手術操作者的技術要求較高，若操作不熟練，對患者正常組織產生傷害，影響手術效果[5]；③使用置入二氧化碳做氣腹時，術后容易導致患者出現高碳酸血癥不良并發癥，影響疾病的預后。但其總體效果高于傳統開腹治療[6]。

綜上所述，可以得出：對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施腹腔鏡手術進行治療的效果顯著，且安全有效，值得臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 沈曉軍,吳曉陽,楊棟,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補的同期對照研究[J].中華普通外科雜志,2011,26(10):876-877.

[2] 賓為勝,黃安振.腹腔鏡與傳統開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].廣西醫學,2011,33(8):1000-1002.

[3] 李吉,劉衛懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術的療效比較[J].中國醫藥導報,2014,(26):44-46.

[4] 陸深泉,劉濤,李奕健,等.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術的對比研究[J].中國微創外科雜志,2012,12(12):1069-1071.

[5] 卜震.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[J].中國現代普通外科進展,2013,16(1):71-73.

[6] 寧良樹,王新,尹傳華,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):265-266.