甲潑尼龍聯合抗生素治療重癥肺炎的臨床研究

高 欣

（吉林省人民醫院呼吸科，吉林 長春 130021）

重癥肺炎是一種比較常見的呼吸內科疾病，臨床治療較為苦難，且存在較高的病死率。抗生素是臨床治療重癥肺炎的主要方法，所取得的治療效果得到認可，但是在輔助用藥以及用藥方案方面，尚未統一，爭議較大[1]。在此次實驗中，特此以我院收治的66例重癥肺炎患者為實驗對象，探討甲潑尼龍聯合抗生素治療重癥肺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗收治的66例重癥肺炎患者，均從我院于2016年2月至2017年3月間收治的重癥肺炎患者中，隨機抽取獲得。①呼吸每分鐘均超過30次及以上；②存在意識障礙；③PaO2低于60 mm Hg，PaO2/FiO2低于300，需要實施機械通氣治療；④存在并發膿毒性休克；⑤動脈收縮壓低于90 mm Hg；⑥經臨床X線檢查，提示患者胸部多肺葉或雙側葉受累，患者入院2 d內，病變組織擴大超過50%及以上；⑥尿量少，每小時低于20 mL，或4 h尿量低于80 mL。上述診斷標準中，符合其中一項則確診為重癥肺炎。

1.2 方法：常規組患者予以常規治療+抗生素治療，按照藥敏實驗結果以及痰液培養的結果，調整用藥方案，并同時予以物理或藥物，強化處理呼吸道，以及給予營養支持等常規療法。研究組在常規組治療的基礎之上，加用甲潑尼龍，治療的前3天靜脈滴注，1次/天，而后將用藥方案調整為強的松口服，3次/天，連續服用4 d。總共持續治療1周。

1.3 觀察指標：分析兩組患者治療前與治療后呼吸頻率RR、心率RR、動脈血氧分壓PaO2、白細胞計數WBC、指脈氧飽和度SpO2以及PaO2/FiO2等指標。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以 表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過治療后，RR、HR、PaO2/FiO2等指標明顯好轉，但研究組更為明顯，兩組治療前后比較，存在統計學意義（P＜0.05）。PaO2治療前后存在差異，但組間對比無差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

肺局部損害為普通肺炎的主要表現，而重癥肺炎的發生，會累及到臟器功能，使其衰竭的可能性增大，因為重癥肺炎而引起的致死率，可達到20%以上[2-3]。基于此，臨床盡早予以診治，將全身炎性反應進行合理控制，是十分重要的。隨著近些年來，臨床研究學者在研究重癥肺炎不斷深入，現階段，已有大多數的學者認為，為重癥肺炎患者實施抗菌治療的同時，主張予以輔助用藥，以此來幫助患者減輕肺部損傷，避免多器官造成嚴重的損害[3-4]。臨床治療重癥肺炎，應用抗生素殺死病原菌之后，因為其釋放出來的內毒素，是患者發生全身炎性反應的主要根源[5-6]。除此之外，患者機體肺部組織的免疫損害，對肺泡氧和有著極大的影響，進而導致患者因此發生嚴重的低氧血癥[7-8]。在此次實驗中，探討甲潑尼龍聯合抗生素在治療重癥肺炎的效果，結果發現，兩組患者經過治療后，血氣分析指標與炎性指標對比治療前，均得到顯著改善，但研究組明顯更優于常規組（P＜0.05）。通過甲潑尼龍聯合抗生素治療，對細胞吞噬功能進行抑制，使炎性介質釋放減輕，對補體介導的炎性反應進行阻止，使機體炎性程度得到降低；患者自身免疫性抗體水平因為甲潑尼龍聯合抗生素治療而明顯下降，對IgE介導的肥大細胞介質釋放進行抑制，使嗜酸性粒細胞、巨嗜細胞、單核細胞等炎性細胞的活抗毒作用進行抑制；讓患者機體在抵抗毒素所引起的刺激的應激能力提升，避免患者機體遭受毒素的刺激、損傷，使其毒血癥狀得到有效緩解。

表1 對比兩組患者治療前后血氣指標與炎性反應指標（±s）

表1 對比兩組患者治療前后血氣指標與炎性反應指標（±s）

HR(次/分) 111.32±4.56 80.12±5.46 110.28±6.12 86.03±4.06 RR(次/分) 27.89±3.61 18.01±3.32 27.65±3.14 20.32±2.77 PaO2(mm Hg) 60.01±1.01 88.78±8.12 61.02±1.13 90.11±3.66 PaO2/FiO2 151.22±31.13 270.67±35.11 155.22±22.79 220.15±26.72 WBC(×109) 18.22±2.64 12.67±1.21 18.13±2.55 14.55±2.67

綜上所述，甲潑尼龍聯合抗生素重癥肺炎，療效突出，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 羅求本,胡遵德.甲潑尼龍聯合抗生素治療重癥肺炎的臨床研究[J].當代醫學,2010,15(14):77-78.

[2] 肖持堅,毛作勝.甲潑尼龍治療需要機械通氣的小兒重癥肺炎的臨床研究[J].吉林醫學,2012,33(22):4804-4806.

[3] 張冬梅,李清華.CPAP聯合甲潑尼龍治療嬰幼兒危重癥肺炎的觀察及護理[J].護理研究,2012,26(27):2573-2574.

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[5] 楊小濤,楊震,王艷春.靜脈丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療麻疹合并重癥肺炎的臨床療效分析[J].中外醫療,2015,34(29):139-141.

[6] 易惠茹,易思明.甲潑尼龍聯合大環內酯類抗生素治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(18):84-85.

[7] 王娟,周昕科,石芳云.注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合多巴胺、多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床探討[J].中國衛生標準管理,2016,7(17):84-85.

[8] 梅玉霞.抗生素聯合糖皮質激素治療重癥支原體肺炎對患兒臨床癥狀、炎性指標和細胞免疫的影響[J].河北醫藥,2016,38(6):883-885.