HPV檢測、TCT篩查、陰道鏡及病理檢查在宮頸癌患者病變前篩選中的臨床意義

王振煥

（河北省故城縣醫院病理科，河北 衡水 253800）

宮頸癌的發病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌，是一種常見的婦科惡性腫瘤。宮頸癌的發生與發展是一個很漫長的過程，因此，早診斷對宮頸癌的防治及降低患者的病死率均非常有意義。宮頸鱗狀上皮內病變是宮頸癌的一種癌前病變，宮頸上皮內病變的早期診斷非常重要[1]。液基細胞學（TCT）篩查、宮頸人乳頭狀病毒（HPV）檢測及陰道鏡檢查均是我國常用的宮頸癌篩選方法，其效果還不錯[2]。本研究選取920例懷疑宮頸癌的女性患者為研究對象，探討HPV檢測、TCT篩選、陰道鏡及病理檢查在在宮頸癌患者病變前篩選中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取920例2016年3月至2017年2月份來我院救治的懷疑宮頸癌的女性患者為研究對象，年齡22～77歲，平均年齡（49.2±

1.2）歲；孕次0～5次，平均孕次（3.1±0.8）次；產次0～4次，平均產次（2.1±0.6）次。入選標準：①所選患者都有外陰瘙癢、觸性出血及白帶異常等癥狀；②所選患者都有性生活史；③現階段所選患者都不處于孕期；④所選患者都沒有婦科與其他系統的腫瘤病史。所選患者均行HPV檢測、TCT篩選聯合陰道鏡檢查并行病理檢查，本研究以病理檢查的結果為金標準。本研究是經醫學倫理委員會的審批，所選患者都有簽署了情同意書。

1.2 方法：對所選患者進行HPV檢測、TCT篩選聯合陰道鏡及病理學的檢查，本研究把病理學的檢測結果定為金標準。具體檢測方法如下：使用第二代雜交捕獲試驗法（HC-Ⅱ）進行HPV16、18等13種高危HPV-DNA的檢測，其具體操作步驟按HPV檢測劑盒的說明書來進行，本研究把HPV-DNA＞1 pg/mL定為陽性。用ThinPrep2000系統進行TCT篩查，按照TBS報告系統，TCT檢查結果分為鱗狀細胞癌（SCC）、鱗狀上皮內高度病變（HSIL）、鱗狀上皮內低度病變（LSIL）、非典型鱗狀細胞癌（ASCUS）及炎癥（正常范式圍）（NILM）等方面的內容。本研究將LSIL及其以上的病變定為陽性。對HPV檢測及TCT篩查陽性的患者隨后進行陰道鏡檢查，對懷疑有病變的部位進行取材、固定、脫水、包埋、切片、染色、封片及閱片。病理學檢測結果分為SCC、HSIL、LSIL及炎癥或正?；颊遊3]。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料與計數資料分別采用t檢驗及χ2檢驗來進行比較與分析，均以P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 HPV檢測與TCT篩選結果的比較：本研究所選的920例患者中HPV檢測陽性者為60例（6.52%）。920例患者TCT篩選中有496例陽性患者（53.91%），其中SCC患者6例（0.65%）、HSIL患者40例（4.35%）、LSIL患者130例（14.13%）、ASCUS患者320例（34.78%）。TCT篩選正常或炎癥患者及ASCUS患者HPV檢測的陽性率均明顯低于TCT篩選LSIL患者、HSIL患者及SCC患者。

2.2 HPV檢測聯合TCT篩選與HPV檢測、TCT篩選聯合陰道鏡檢測結果的比較：HPV檢測、TCT篩選聯合陰道鏡對LSIL及HSIL患者的檢出率明顯高于HPV檢測聯合TCT篩選，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 HPV檢測、TCT篩選與病理學檢測的比較：HPV檢測、TCT篩選對病理學檢查結果為HSIL及SCC患者的陽性檢出率明顯高于炎癥及正?；颊呒癓SIL患者，見表1。

表1 HPV檢測、TCT篩選與病理學檢測的比較[n(%)]

3 討 論

在發展中國家宮頸癌的病死率占女性惡性腫瘤的首位；而在發達國家中有了明顯下降。宮頸癌有一個比較漫長的癌前病變，如果宮頸癌患者在早期得到有效的診斷及治療，其5年的治愈率可以高達90%，由此可見，宮頸癌的早期發現、診斷及治療能有效降低其發病率及其病死率[4]。HPV檢測、TCT篩選及陰道鏡檢查是我國常用宮頸癌的早期篩查及診斷方法。 TCT檢測技術具有標本易觀察、損傷小及實用性強等優點，本研究所選取的920例懷疑宮頸癌的女性患者，TCT檢查后有496例陽性患者，其陽性率為53.91%。

研究證實HPV感染為宮頸癌及其癌前病變的一個主要病因。目前，TCT篩選聯合HPV檢測能明顯提高宮頸癌患者的檢出率。陰道鏡能將患者陰道部的上皮放大40倍，這樣不僅可以觀察到微小的病變，還可以取病變部位的癥狀進行活檢，進而能明顯提高宮頸癌的檢出率[5]。本研究結果發現920例患者中HPV檢測陽性者有60例，其陽性率為6.52%。本研究中TCT篩選正?；蜓装Y患者及ASCU患者HPV檢測的陽性率均明顯低于TCT篩選LSIL患者、HSIL患者及SCC患者。HPV檢測聯合TCT篩選對病理學檢查結果為HSIL及SCC患者的陽性檢出率明顯高于炎癥及正?；颊呒癓SIL患者。HPV檢測、TCT篩選聯合陰道鏡對LSIL及HSIL患者的檢出率明顯高于HPV檢測聯合TCT篩選。這是因為TCT檢測只能作為宮頸上皮內病變的初選，而不能作為最后的診斷；而HPV篩選能對LSIL患者及ASCUS患者再一次分類及管理；而陰道鏡檢查能觀察宮頸病變的情況，對診斷為LSIL的患者可以行宮頸活檢或宮頸診刮進行病理檢查來進行最后的確診，來減少誤診與漏診。上述結果進一步說明HPV檢測、TCT篩選及陰道鏡檢查能取長補短，既能降低宮頸癌及癌前病變的漏診率，又能降低宮頸癌及癌前病變的誤診率。

綜上所述，在宮頸癌的篩查中，HPV檢測、TCT篩選、陰道鏡及病理檢查具有安全、有效及漏診率低等優點，能很好地發現宮頸癌前病變，進而可以采取有效的措施來阻斷宮頸癌的發生，在臨床工作值得大力推廣應用

參考文獻

[1] 才寬.生殖道感染對發生宮頸癌與宮頸上皮內瘤樣病變影響的研究[J].內蒙古醫學雜志,2015,47(11):1339-1340.

[2] 柳曉春,鄧凱賢,鄭玉華,等.hTERC和高危HPV及細胞學聯合檢測在宮頸癌篩查中的價值[J].中國癌癥雜志腫瘤預防與治療,2014,27(1):12-23.

[3] 何紅霞.TCT與HPV-DNA檢測在宮頸癌及癌前病變診斷中的引用[J].江西醫藥,2016,14(1):13-14.

[4] 勞芝英.HPV、TCT及陰道鏡對宮頸癌篩查的意義[J].實用癌癥雜志,2014,11(7):826-828.

[5] 謝珊艷,任鵬,呂晨君,等.TCT,HC2-HPV-DNA檢測和陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的聯合應用[J].中國性科學,2014,23(3):82-84.