不同孕周早發型重度子癇前期妊娠結局的臨床分析

李 麗 管小晴 趙孝俊

（第三軍醫大學第一附屬醫院，重慶 400038）

早發型重度子癇前期（early-onset severe preeclampsia，EOSP）是指妊娠32周之前出現的重度子癇[1]。該病是嚴重威脅患者及胎兒的病癥，且具有發病急、病情發展迅速的特點。不同孕周的EOSP患者妊娠結局亦存在差別。現將我院不同孕周EOSP患者的妊娠結局進行回顧性分析。

表1 觀察組和對照組入院基本情況比較（±s），[n(%)]

表1 觀察組和對照組入院基本情況比較（±s），[n(%)]

注：與對照組比較，*P＜0.05

觀察組 46 28.71±4.05 1.5±0.6 31.89±1.26* 170±22* 106±10 11(23.91)* 6.2±1.3*對照組 49 29.37±3.68 1.7±0.5 27.52±1.43 161±17 103±12 27(55.10) 8.5±1.6

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年12月我院接收的孕周為30～33周的EOSP患者46例作為觀察組，患者年齡為21～39歲，平均年齡為（28.71±4.05）歲，孕周為30～33周，平均孕周為（31.89±1.26）周。另選取2015年1月至2016年12月我院接收的孕周＜30周的EOSP患者49例作為對照組，患者年齡為20～40歲，平均年齡為（29.37±3.68）歲，孕周＜30周，平均孕周為（27.52±1.83）周。觀察組和對照組患者在年齡、產次方面差異無統計學意義（P＞0.05），而孕周差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均符合《婦產科學》第8版中關于重度子癇的診斷標準[2]，同時排除入院時已有子癇、肺水腫、胎盤早剝、急性腎衰、DIC、胎兒狀況不良，以及妊娠孕周＜23周＞34周，或已經臨產、胎膜早破的患者。

1.2 治療方法。臨床檢查：根據患者末次月經時間推算孕周，結合患者主訴觀察其生命體征，為患者進行全面檢查，包括心電圖、血壓、血尿常規、24 h尿蛋白定量、肝腎功能、電解質、凝血檢查、超聲檢查、眼底檢查、胎心監護等，并且注意患者住院期間的動態持續檢查，以便及時掌握患者病情發展情況。

臨床治療：進入加護病房加強母胎監護，保證環境安靜，醫護操作集中，患者絕對臥床休息，在病情穩定的前提下給予患者解痙、降壓治療，必要時采取鎮靜、擴容、利尿處理。患者緊張、焦慮情緒易加重血壓升高的癥狀，可適當使用安定或苯巴比妥進行鎮靜治療。臨床以硫酸鎂為解痙的首選藥物，30 min內給予5 g硫酸鎂負荷劑量后將60 mL硫酸鎂加入500 mL的0.9%氯化鈉注射液中以1 g/h靜脈緩慢滴注?；颊哐獕撼^160/100 mm Hg或舒張壓超過110 mm Hg時給予靜脈降壓治療。加強監護其血壓及胎心，在對癥治療的基礎上使用促胎肺成熟藥物，盡量延長期待治療時間。

1.3 終止妊娠指征：若患者經治療24～48 h后血壓仍控制不穩定，心、肝、腎等重要臟器出現明顯損害，胎心監護或B超檢查示胎兒停止生長、臍動脈舒張期斷流等胎盤功能減退應盡快終止妊娠。對EOSP患者，即使妊娠時間達到34周，且沒有發生并發癥，也應盡快終止妊娠。

1.4 觀察指標：①觀察兩組患者入院時的基本情況，包括發病孕周、尿蛋白定量、并發癥發生情況。②觀察兩組患者的期待治療時間、終止妊娠方式。③觀察兩組圍生兒并發癥、存活率情況。

1.5 統計學分析：運用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者基本情況比較：觀察組和對照組患者入院時在年齡、產次方面無顯著差異（P＞0.05），但孕周、尿蛋白定量等指標差異顯著（P＜0.05），且觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

觀察組患者入院時孕周明顯高于對照組，P＞0.05），觀察組患者發病時收縮壓顯著高于對照組（P＜0.05），舒張壓差異無統計學意義（P＞0.05），且尿蛋白定量指標明顯優于對照組，2種及以上并發癥發生率明顯低于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），說明對照組EOSP患者入院時病情更為嚴重。

2.2 患者妊娠結局比較：觀察組和對照組期待治療時間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組妊娠結局比較（±s），[n(%)]

表2 觀察組和對照組妊娠結局比較（±s），[n(%)]

注：與對照組比較，*P＜0.05

觀察組 46 11.6±2.8* 0(0.00) 5(10.87) 41(89.13)對照組 49 4.8±1.3 5(10.20) 2(4.08) 42(85.71)

觀察組獲得期待治療的時間較對照組明顯更長，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組都是以剖宮產為主，觀察組引產率低于對照組，順產率高于對照組，但其差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 圍生兒情況比較：觀察組46例產婦中1例為雙胞胎，對照組49例產婦中2例為雙胞胎。觀察組和對照組圍生兒并發癥發生率、存活率差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組圍生兒情況比較 [n(%)]

觀察組圍生兒生長受限、宮內窘迫、新生兒窒息發生率明顯低于對照組，且新生兒存活率明顯高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組圍生兒結局相對更好。

3 討 論

早發型重度子癇前期（EOSP）是女性懷孕期間發生的一種特殊病癥，由于該病發病突然，但病情發展速度快，極易給患者及胎兒帶來嚴重后果。隨著醫療技術的發展，在確?；颊卟∏榉€定的前提下合理開展期待治療，有助于延長妊娠時間，促進胎兒宮內發育。期待治療7～10 d既不增加孕婦發生嚴重并發癥的危險，又可改善新生兒預后。而且以往研究也顯示，發病孕周越晚，母嬰的預后和結局相對較好[3]。患者發病越早，胎兒尚未發育成熟，個體較小，受母體病情影響存在生長受限、宮內窘迫的可能。即使胎兒出生后能夠存活，也容易出現新生兒窒息、過低體質量兒等問題，所以母嬰預后往往不佳。

本次研究顯示，觀察組患者入院時孕周數高于對照組，患者發病時間相對更晚，且入院時尿蛋白定量指標優于對照組，并發癥發生率低于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），所以觀察組患者病情控制效果更好，期待治療時間更長。從妊娠結局來看，觀察組新生兒并發癥發生率低，存活率明顯高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，不同孕周EOSP患者的妊娠結局存在顯著差異。對于發病晚于30周的EOSP患者，在嚴密監測患者及胎兒體征的前提下，通過延長期待治療時間可以改善妊娠結局，提高圍生兒存活率。

參考文獻

[1] 高嵐,梁紅,魏秀清,等.妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期終止妊娠時機對母兒預后的臨床分析[J].四川醫學,2011,32(2):195-197.

[2] 樂杰.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:92-100.

[3] 竇曉青.不同孕周早發型重度子癰前期預后及妊娠結局分析[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1545-1546.