4種阿片類鎮(zhèn)痛藥用于癌性疼痛治療的藥物經濟學分析

劉春陽

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

癌性疼痛為腫瘤患者常見癥狀之一，是造成腫瘤患者痛苦的重要原因。相關研究數據顯示[1]，腫瘤晚期患者中約80%左右患者伴有不同程度疼痛，其中一半患者疼痛劇烈，對其健康造成極大威脅。自從“三階梯止痛”方案的實施，多數晚期癌痛患者均可控制疼痛，因此臨床用藥選擇上，藥物治療效果及費用作為主要參考依據。本研究主要對4種阿片類鎮(zhèn)痛藥用于癌性疼痛治療的藥物經濟學情況分析，旨在為選擇療效好價格低的藥物治療方案提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：選取2013年1月至2015年7月我院接收的癌性疼痛患者200例，患者均伴有不同程度穩(wěn)定性疼痛，主要包括肝癌、胰腺癌、肺癌、骨轉移癌等患者，預計生存期均＞3個月，所有患者無明顯呼吸抑制或呼吸相關疾病，肝腎功能及血常規(guī)均基本正常，無本研究藥物過敏史，均簽訂知情同意書。A組患者男32例，女18例，年齡為40～72歲，平均（59.32±3.13）歲；B組患者男34例，女16例，年齡為42～73歲，平均（59.37±3.11）歲；C組患者男31例，女19例，年齡為40～72歲，平均（59.32±3.13）歲；D組患者男30例，女20例，年齡為44～71歲，平均（59.41±3.07）歲。對比四組患者基礎資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法。A組：鹽酸嗎啡緩釋片，30毫克/次，q12h；B組硫酸嗎啡緩釋片，30毫克/次，q12h；C組鹽酸羥考酮控釋片，30毫克/次，q12h；D組芬太尼透皮貼劑外用，4.2毫克/次，q72h。四組患者治療期間若存在爆發(fā)性疼痛可給予硫酸嗎啡即釋片治療，用藥1個月后對其療效進行評定。

1.3 臨床療效判定。臨床療效：借助疼痛評估指標對患者治療情況進行評定，將疼痛劃分為0～10級，其中0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示極度疼痛。疼痛消失為完全緩解；疼痛減輕超過3/4表示明顯緩解；疼痛緩解超過1/2表示中度緩解，疼痛緩解1/4表示輕度緩解；無明顯緩解為未緩解。有效率=（中度緩解+明顯緩解+完全緩解）/總例數×100%。

1.4 成本計算：成本包括藥物治療花費費用，包括藥物價格、檢查治療費用、床位護理費以及消耗時間費用等。為確保本研究可比性，將檢查費、床位費、護理費、時間消耗費等不具有可比性內容去除。成本計算概念為，從接受治療開展至治療30d內所用藥物費用（治療藥物及不良反應控制藥物、藥物注射器等）。

1.5 統計學方法：本研究借助率“%”描述臨床療效及成本效果比等計數資料，使用χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異存在統計學意義；以上研究采用統計學分析軟件SPSS20.0進行處理。

2 結 果

2.1 四組患者臨床療效分析：A組患者疼痛緩解有效率為90.00%（45/50）、B組疼痛緩解有效率為92.00%（46/50）、C組疼痛緩解有效率為94.00%（47/50）、D組疼痛緩解有效率為94.00%（47/50）。對比四組患者疼痛緩解有效率無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 四組患者用藥治療成本分析：A組患者成本效果比為14.21，B組為14.87，C組為16.03，D組為21.44。四組治療成本相比A組成本效果最好，其次為B、C、D組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

癌性疼痛主要是指疼痛部位修復或自行調節(jié)期間產生的信息經神經中樞系統傳輸后產生的感覺，是癌癥晚期患者病痛的主要原因，癌性疼痛已經發(fā)展為全球化健康問題，值得關注[2]。有研究指出[3]，癌性疼痛患者通過應用鎮(zhèn)痛藥物可緩解疼痛效果較好，但是多數癌癥患者在接受治療緩解疼痛的同時還要考慮長期用藥帶來的經濟壓力，因此選擇藥物時不僅要考慮效果還要考慮經濟負擔能力。成本效果分析開展的主要目的為尋找某種藥物在達到一定治療效果的同時花費成本最低的治療方案，在成本與治療效果間尋找平衡點[4]。成本效果比（C/E）可將二者進行有機結合，主要采用單位效果內花費費用進行成本表達，比值越小表示成本效果越好[5]。

表1 四組患者成本效果分析

本研究結果顯示，4種阿片類鎮(zhèn)痛藥在癌性疼痛治療中疼痛緩解有效率相比無明顯差異。其中A組患者應用鹽酸嗎啡緩釋片治療的成本效果比顯著低于其他用藥治療組別。提示，4種藥物均可作為癌性疼痛治療藥物應用，其中鹽酸嗎啡緩釋片治療成本效果最好，值得臨床推廣。

綜上所述，癌性疼痛治療中選擇鹽酸嗎啡緩釋片治療效果較好且花費費用較低，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 李湘輝,李翠兵,周曉峰,等.四種阿片類鎮(zhèn)痛藥用于癌性疼痛治療的藥物經濟學評價[J].現代腫瘤醫(yī)學,2013,21(1):169-171.

[2] 劉文萍,劉緒林.三種阿片類強效鎮(zhèn)痛藥治療癌性疼痛的藥物經濟學評價[C].2016:386,389.

[3] 袁毫,喬炳禮.癌性疼痛患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥所致藥物性便秘的中醫(yī)治療效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(9):1287-1289.

[4] 房文通,戴惠珍,陶琳,等.疼痛規(guī)范化治療開展后南京地區(qū)非靜脈阿片類鎮(zhèn)痛藥應用分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2016,22(8):632-634.

[5] 曹文婕.穴位按摩配合通便湯預防阿片類鎮(zhèn)痛藥治療后便秘43例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(9):674.