單孔后腹腔鏡與傳統后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的臨床對比

樊彥軍

（山西省陽泉市第一人民醫院，山西 陽泉 045000）

大部分腎上腺良性腫瘤患者均是通過腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術進行治療，基本能痊愈。近年來，隨著臨床開始推廣無瘢痕手術理念，有效的應用單孔腹腔鏡手術能與微創外科發展的趨勢互相符合[1]。本文對我院收治的腎上腺腫瘤患者分別采用傳統后腹腔鏡切除、單孔后腹腔鏡切除治療，結果證明單孔后腹腔鏡切除治療更符合微創外科的發展理念，現對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選擇我院2013年12月至2016年12月收治的128例腎上腺腫瘤患者作為研究對象，男患者78例，女患者50例，最小年齡為30歲，最大年齡為60歲，平均年齡為（47.44±6.89）歲；左側發病69例，右側發病59例，病灶直徑為1～3 cm，平均直徑為（1.44±0.23）cm；手術之前均通過腎上腺CT、彩色多普勒超聲進行檢查，排除腎蒂、下腔靜脈周圍淋巴結遠處轉移等疾病。根據患者的意愿，簽署手術同意書后，分成觀察組與對照組，每組64例。觀察組與對照組的各項臨床數據對比差異不明顯（P＞0.05），值得臨床對比分析。

1.2 方法：觀察組患者通過單孔后腹腔鏡進行治療，采用氣管插管實施全身麻醉，幫助患者取健側臥位后將腰橋升高，在腋中線第12肋延長線作斜行切口，切口長度為2.5～3.0 cm，通過血管鉗對腰背筋膜與肌層進行鈍性分離后在腹膜后間隙位置進入，手術操作者利用食指在腹膜后間隙位置深入，確保能夠在腹壁緊貼的狀態下完成鈍性分離處理，并把附魔往腹側中線推向。通過手擴法完成腹腔的建立后，將國產單孔多通道平臺放置并建立CO2氣腹，維持氣腹壓在13～15 mm Hg。完成上述操作后把腹腔鏡操作器械與監視器放置入內，并常規清除腹膜后的脂肪，以縱行的方向將腎周筋膜打開，在腎周脂肪囊內進入，順著腎臟表面在腎臟與脂肪囊之間的間隙完成腎周脂肪游離操作，使腎臟上極顯露并找到腎上腺腫瘤。若腫瘤體積小，可以順著腫瘤表面以鈍性的方式游離表面，將腫瘤完整游離后并實施切除。手術操作者可以從單孔套管位置取出體積小的腫瘤，對于體積大的腫瘤，可利用標本袋存儲，等到拔除單孔多通道平臺后順著12肋骨延長手術切口并取出。仔細的對創面進行止血后，將腹腔引流管留置后再把手術切口縫合。

對照組患者通過傳統后腹腔鏡進行治療，采用氣管插管給予全身麻醉，幫助患者取健側臥位后將腰橋升高，將5 mm、10 mm、10 mmTrocar放置于腋前線肋緣、腋中線髂棘上2 cm、腋后線12肋緣下等位置，利用上述操作孔道進行傳統后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術，與觀察組的手術操作一致。

1.3 統計學分析：通過SPSS30.0統計學軟件對本組患者的臨床數據作分析統計，采用均數±標準差表示計量數據，以t檢驗，若P＜0.05，則代表兩組患者數據對比差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

觀察組術后住院時間、疼痛評分、下床活動時間、術中出血量、手術時間等指標明顯少于對照組，組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

傳統后腹腔鏡手術通常要在側腹壁或者腹壁3～5個操作通道內實施手術，由于操作通道過多，可能會出現臟器損傷、穿刺口疝、穿刺過程出血等癥狀[2]。為了能達到患者對美容的需求以及微創的效果，目前腎上腺腫瘤疾病臨床已經開始普遍推廣應用單孔后腹腔鏡手術進行治療[3]。腎上腺腫瘤通過單孔腹腔鏡治療的手術途徑分成經后腹腔、經臍兩種類型，相對于經腹腔入路手術來說，后腹膜入路手術具有距離靶器官解剖距離近、腹腔環境影響小等優點[4]。

表1 對比觀察組與對照組的各項臨床指標(±s)

表1 對比觀察組與對照組的各項臨床指標(±s)

對照組(n=64) 6.12±1.11 3.12±1.09 27.42±4.56 41.23±11.34 87.12±16.56觀察組(n=64) 3.23±1.03 1.43±0.43 22.12±2.54 38.45±8.98 61.23±7.83 t 8.334 7.545 9.454 7.456 6.554 P 0.012 0.003 0.012 0.005 0.023

通過分析相關研究數據得知，我國泌尿外科醫師在泌尿外科的手術中更加愿意通過腹膜后手術入路進行治療，比較熟悉解剖結構，可明顯縮短手術曲線。而大部分患者能夠在心理上接受腰部切口長度在2 cm左右，與其對美容的需求互相符合[5]。相對于傳統后腹腔鏡切除術來說，單孔手術能夠在平行的狀態內放置手術器械，并通過同一個通道在體內進入，不會出現器械相互碰撞、操作空間小、器械間擁擠等問題，導致手術操作難度明顯增加[6]。利用單孔三通道系統進行切除治療，相對于制作類型的單孔操作平臺來說，操作器械夾角較大，為操作提供便利，通過隨機組合5～12 mm trocar則能順利開展手術，有利于選擇手術器械。據分析本組研究結果得知，觀察組通過單孔后腹腔鏡進行治療后，術后住院時間、疼痛評分、下床活動時間、術中出血量、手術時間等指標分別為（3.23±1.03）d、（1.43±0.43）分、（22.12±2.54）h、（38.45±8.98）mL、（61.23±7.83）min，與對照組相比，有明顯差別（P＜0.05）。

綜上所述，盡管腎上腺腫瘤切除術采用單孔后腹腔進行治療的手術難度較大，需要手術操作者具有較高的操作技能，但其具有創傷小、恢復快、安全性高等優勢。因此，臨床醫師應該根據患者的實際情況，合理的選擇手術方式，為提高患者治療效果奠定良好的基礎。由于本次研究樣本量不大，對于其后期的療效、是否具有推廣意義，仍然需要臨床研究學者進一步研究探討，為臨床治療提供依據。

參考文獻

[1] 朱鵬翔,李祺.針刺穿線膽囊懸吊與傳統經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術臨床對比分析[J].中國醫學創新,2014,11(7):58-60.

[2] 梁鵬,羅建管.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹腔鏡膽囊切除術臨床療效對比研究[J].現代醫藥衛生,2014,30(15):2312-2313.

[3] 李南南,汪志民,唐智旺,等.單孔腹腔鏡行后腹腔腎上腺腫瘤切除術的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2014,20(10):1046-1050.

[4] 姬俊鵬,程文超.側臥位與半側臥位后腹腔鏡下較大腎上腺腫瘤切除術的臨床效果對比分析[J].中國實用醫藥,2016,11(34):57-58.

[5] 王建國,劉琪,薄濤,等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹腔鏡膽囊切除術的臨床對比研究[J].中國實用醫藥,2012,7(34):34-35.

[6] 曾華東,徐繼威,李舒凡,等.傳統腹腔鏡膽囊切除術與經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效對比[J].吉林醫學,2016,37(8):1918-1920.