急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)治療的療效分析與前瞻性研究

王晶俠 佟 瑤 榮 陽(yáng) 榮根滿

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；4 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

急性腦梗死患病率高，致殘率高，其中最常見(jiàn)的是偏癱，及時(shí)有效的康復(fù)治療能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善生活能力，提高生存質(zhì)量[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組320例急性腦梗死患者均經(jīng)顱腦CT及臨床檢查證實(shí)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死。治療組：男性100例，女性72例，年齡51～75歲，平均年齡（56.35±4.52）歲。對(duì)照組：男90例，女58例，年齡50～70歲，平均年齡（54.72±5.13）歲，兩組患者在發(fā)病年齡，性別、發(fā)病性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、疾病程度及病灶部位無(wú)顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法：兩組患者均常規(guī)給予抗凝、控制血壓對(duì)癥治療，治療組于神經(jīng)體征平穩(wěn)48 h后即開(kāi)始康復(fù)治療，主要以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的易化技術(shù)為指導(dǎo)，綜合運(yùn)用Bobath 方法。康復(fù)程序分為急性臥床期、離床期、步行期。治療內(nèi)容：①急性臥床期包括：保持良好的肢體位置，體位變換，關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，床上移動(dòng)訓(xùn)練，起坐訓(xùn)練。②離床期：一般臥床5 d后即可進(jìn)入離床期，包括：坐位平衡、耐久性訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、重心移動(dòng)訓(xùn)練、跨步訓(xùn)練、日常生活能力（ADL）訓(xùn)練、及全身協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。③步行期訓(xùn)練主要實(shí)行步行訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、立位下邁步訓(xùn)練、步行誘發(fā)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL、繼發(fā)合并癥發(fā)生率。

1.4 評(píng)定方法：①運(yùn)動(dòng)功能采用Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法，評(píng)價(jià)上、下肢及手功能；②神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議的資料評(píng)定[3]；③ADL評(píng)分采用修訂的Bathe 指數(shù)評(píng)定（MBI）；④繼發(fā)合并癥為足下垂，足內(nèi)翻及扉肩關(guān)節(jié)半脫位。

2 結(jié) 果

治療前兩組運(yùn)動(dòng)功能，神經(jīng)功能缺損及ADL評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后兩組有顯著差異，P＜0.01（表1、2），足下垂，足內(nèi)翻兩組有顯著差異，P＞0.05，肩關(guān)節(jié)半脫位兩組無(wú)顯著差異，P＞0.05（表3）。

表1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能比較（Brunnstrom分級(jí)）（例）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損及ADL評(píng)分（±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損及ADL評(píng)分（±s）

注：兩組治療后比較有顯著差異P＜0.01

治療組 23.06±5.31 14.13±3.71 30.5±12.00 66.70±16.80對(duì)照組 22.61±5.34 18.02±4.14 31.8±8.70 55.30±10.50

3 討 論

表3 繼發(fā)合并癥發(fā)生率

腦梗死后的恢復(fù)過(guò)程包括病理學(xué)方面的恢復(fù)和功能性恢復(fù)兩個(gè)方面。病理學(xué)方面的恢復(fù)一般不超過(guò)3個(gè)月，而功能性恢復(fù)主要依靠大腦的可塑性機(jī)制，即大腦功能的恢復(fù)。從表1～3看出早期康復(fù)治療后，治療組在減輕神經(jīng)功能缺損，改善運(yùn)動(dòng)功能，降低合并癥發(fā)生率方面都優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明早期康復(fù)治療對(duì)偏癱的功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。急性腦梗死早期康復(fù)的必要性，有效性已為國(guó)際公認(rèn)已成為腦血管病急性期治療中不可缺少的一部分[4]。筆者認(rèn)為在實(shí)際工作中應(yīng)注意以下問(wèn)題。

3.1 早期康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間：腦梗死發(fā)病后只要生命體征平穩(wěn)馬上就可以康復(fù)治療、保持良好肢位，變換體位（翻身）和適宜的肢體被動(dòng)活動(dòng)等，而主動(dòng)訓(xùn)練則應(yīng)在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h開(kāi)始。康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早功能恢復(fù)的可能性越大，預(yù)后越好。

3.2 康復(fù)治療過(guò)程中應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，患者往往在規(guī)定的治療以外盲目加大訓(xùn)練強(qiáng)度，從而強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)模式，給治療造成不必要的麻煩。

3.3 影響腦梗死預(yù)后和康復(fù)的主要因素

3.3.1 不利因素：①發(fā)病至開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間較長(zhǎng)；②病灶較大；③以前發(fā)生過(guò)腦血管意外；④年齡較大；⑤嚴(yán)重的持續(xù)性馳緩性偏癱；⑥嚴(yán)重的感覺(jué)障礙或失認(rèn)證；⑦二便失禁；⑧完全性失語(yǔ)；⑨嚴(yán)重認(rèn)知障礙或失認(rèn)證；⑩抑郁癥狀明顯；以往有全身性疾病，尤其是心臟病；缺乏家庭支持。

3.3.2 有利因素：①發(fā)病至開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間較短；②病灶較小；③年青；④輕偏癱或純運(yùn)動(dòng)性偏癱；⑤無(wú)感覺(jué)障礙或失認(rèn)癥；⑥反射迅速恢復(fù)；⑦隨意運(yùn)動(dòng)有所恢復(fù)；⑧能控制小便；⑨無(wú)言語(yǔ)困難；⑩無(wú)明顯復(fù)發(fā)性疾病；無(wú)抑郁癥狀；家庭支持。

3.4 對(duì)康復(fù)治療認(rèn)識(shí)問(wèn)題：入院期間應(yīng)向患者宣傳康復(fù)治療的重要性，出院后遵守康復(fù)原則。繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，不能片面停止訓(xùn)練，否則運(yùn)動(dòng)功能將退步。在我國(guó)急性腦梗死患者多在神經(jīng)科治療，出院后進(jìn)行康復(fù)治療，甚至有的患者從未得到康復(fù)訓(xùn)練，這與國(guó)外提倡的早期康復(fù)存在治療較大的差距[5]。我們應(yīng)加大宣傳早期康復(fù)治療的重要性，使更多的偏癱患者早日得到康復(fù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍陽(yáng),江山,蘇寧.急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)治療的療效分析與進(jìn)展性研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,21(2):99-100.

[2] 王紅巖,榮根滿,孫會(huì)成.腦卒中患者的康復(fù)治療與進(jìn)展性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(20):178-179.

[3] 繆鴻石,卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京:華夏出版社,2008:82-88.

[4] 崔明芝.31例腦卒中偏癱患者康復(fù)療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(3):135-136.

[5] 王瑞華.偏癱的預(yù)防及早期康復(fù)[M].北京:華夏出版社,2008:39-46.